БИЛЕТ № 51

Задача 1. Больная 63 года. Жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходь­бе, слабость, тошноту, плохой аппетит, запоры. В течение 15 лет - ревматоидный арт­рит без инвалидизации. Получает ибупрофен по 0,2x3 раза, препараты железа внутрь. Ухудшение самочувствия 3 месяца.

Объективно: бледность кожи и слизистых. Ульнарная девиация кистей и припухлость пястно-запястных и проксимальных межфаланговых суставов, подкожные узелки над локтевыми суставами. Пульс - 80 в минуту. АД - 180/100 мм рт. ст. Селезенка на 4 см края реберной дуги. Анализ мочи: следы белка.

Анализ крови: НЬ - 78 г/л, лейк. - 1,8х10⁹/л, эоз. - 1%, баз. - 1%, нейтр. -19%, лимф. -77%, мои. - 2%, ретикул. - 7%, тромб. - 120х10⁹/л, анизопойкилоцитоз, СОЭ - 80 мм/час.

1) Какая форма, стадия и активность заболевания?

2) Как объяснить изменения в периферической крови?

3) Как объяснить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта?

4) Как объяснить анемию? Какие исследования нужно сделать?

1. Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (синдром Фелти), активная фаза. Анемия средней степени тяжести.

2. Гиперспленизм.

3. Побочные действия со стороны НПВС.

4. Возможно гемолитическая: билирубин, железо в крови, осмотическая стойкость.

Задача 2. Во время операции по поводу хронического калькулезного холецистита, был выявлен расширенный до 1,5 см общий желчный проток. Пальпаторно - конкре­ментов в холедохе не определяется, головка поджелудочной железы несколько уп­лотнена. В анамнезе указания на ранее перенесенную желтуху отсутствуют.

1) Что может явиться причиной расширения холедохе?

2) Какие интраоперационные исследования можно выполнить в данном случае?

3) Как закончить операцию?

1. Опухоль фатерова соска и головки ПЖЖ; холедохолитиаз; перихоледохиальный лимфаденит.

2. Пальпаторное исследование холедоха и головки ПЖЖ; рентгенконтрастные исследования желчных путей; вскрытие сальниковой сумки и осмотр ПЖЖ.

3. Операция будет закончена в зависимости от характера обнаруженной причины желчной гипертензии (холедохолитотомия, наложение билидигестивного анастомоза, дренирование холедоха по Керу, Вишневскому, Холстеду-Пиковскому и др.)

Задача 3. Первородящая М., 26 лет, наблюдается в женской консультации с 6-7 не­дель беременности. Беременность протекала нормально, сопутствующих заболеваний не выявлено. Две недели назад беременная заметила отеки на ногах, участковый врач рекомендовал ограничить потребление жидкости и соли. Сначала отеки уменьши­лись, но затем вновь появились и стали увеличиваться. За последнюю неделю приба­вила в весе на 500 г. АД не повысилось, данные анализа крови и мочи нормальные. При осмотре - выраженные отеки на голенях и стопах, пастозность лица. АД 110/70 -110/75 мм рт.ст. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Родовая деятельность отсутствует. Срок беременности -36 недель. При осмотре глазного дна изменений не обнаружено.

КТГ: базальный ритм 140 уд/мин, амплитуда вариабельности базального ритма - 20 в минуту, отмечаются неглубокие и короткие децелерации, зарегистрировано 4 акцеле-рации за 10 минут.

1) Диагноз.

2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3) Дифференциальная диагностика?

4) Ранняя диагностика отеков у беременных?

5) Лечение беременной.

1) Диагноз: Беременность 36 нед, Водянка беременных 2 ст.

2) Отеки на ногах, голенях, постозность лица

3) Диф диагностика: следует дифференцировать от заболеваний ССС и заболеваний почек. Решающее значение –анамнез, данные ЭхоКГ, УЗИ почек, ОАК, ОАМ.

4) Ранняя диагностика: сопоставление ежедневно выпитой и выделенной жидкости, динамика массы тела.

5) Лечение:

- ограничение жидкости до 800 мл

- диета с большим количеством белка

- соль до 8 гр

- разгрузочные дни

- десенсибилизация (димедрол 1%-1мл, супрастин 1 табл/2 р в день, 2%-2мл в/м)

- спазмолитики но-шпа 2%-2 мл

- препараты, укрепляющие сосудистую стенку –вит С

Дата добавления: 2015-07-12