|
Читайте также: |
Задача 1. Больная 60 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, отеки, снижения зрения. В течение 20 лет страдает тяжелой формой сахарного диабета, постоянно получает большие дозы инсулина. Последние 5 лет обнаружены изменения в моче, подъем АД, отеки на лице и ногах.
Объективно', состояние средней тяжести.. Цианоз губ, отечность голеней. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс - 88 в минуту. АД - 200/100 мм рт. ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом.
Анализ мочи: уд. вес - 1018, белок - 6%, сахар - 0,5%, лейк. - до 30 в п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., креатинин - 92 мкмоль/л. Глазное дно - ретинопатия. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.
1) Как трактовать изменения в анализах мочи, отеки и повышение АД?
2) Оцените состояние выделительной функции почек.
3) Как оценить данные пальпации пульса на ногах?
4) Изменился ли уровень гликемии за последние годы?
1. Диабетический гломерулосклероз (болезнь Киммельстиль-Вильсона).
2. Стадия компенсации.
3. Атеросклерозом артерий нижних конечностей (макроангиопатия).
4. Вероятно снизился.
Задача 2. Больной 42 лет поступил с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, иррадиирующие в поясничную область, отрыжку кислым. Семь лет назад перенес резекцию желудка по поводу стеноза язвенной этиологии. Четыре года назад больному повторно выполнена операция по поводу кровоточащей язвы культи желудка. Объем оперативного вмешательства - резекция 3/4 желудка.
1) О каком заболевании следует думать?
2) Какие дополнительные методы исследования следует провести для его обоснования?
3) Ваша лечебная тактика?
1. О синдроме Золлингера-Эллисона.
2. Определение кислотности желудочного сока, радиоиммунохимическое определение гастрина в плазме крови поджелудочной железы.
3. Операцией выбора является операция на поджелудочной железе (удаление гастриномы).
Задача 3. Роженица В.,22 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью по поводу родовой деятельности, продолжающейся 6 часов. Соматические заболевания отрицает. Первая беременность закончилась срочными нормальными родами. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. Во время последнего посещения женской консультации, две недели назад, при сроке беременности 38 недель, впервые отмечено повышение АД до 130/90 мм рт.ст., небольшая пастозность голеней, содержание белка в моче составляло 0,66 г/л. Беременной предложили стационарное лечение, но она категорически отказалась и явилась в родильный дом только с началом родовой деятельности.
При поступлении жалобы на головную боль, понижение зрения. Лицо одутловатое, на конечностях, наружных половых органов значительно выражены отеки. АД — 150/80, 160/90 мм рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева - 6 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий. При проведении влагалищного исследования у роженицы появились двигательное беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания отдельных групп мышц лица и рук, тонические судороги. У больной остановилось дыхание, появился цианоз лица. Приступ продолжался 1,5 минуты, после чего наступило коматозное состояние.
1) Диагноз.
2) Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3) Какие ошибки были допущены при ведении беременной и в родах?
3) Тактика дальнейшего ведения подормат
4) Роды вторые, срочные. Активная фаза 1 периода. Эклампсия. Эклампсическая кома. Антенатальная гибель плода?
5) Роды подтверждаются – родовая деятельность 6 часов, открытие маточного зева на 6 см.
Эклампсия: повышение АД 150/80 – 160/90мм.рт.ст., головная боль, снижения зрения, двигательное беспокойство, фибриллярные подергивания мышц, тонические судороги, остановка дыхания. Кома – утрата сознания.
Гибель плода – обычно вследствие острой гипоксии в течение 1,5 мин.
6) Ошибки:
7) необходимо объяснить риск со стороны плода и здоровья матери и госпитализировать в 38 нед.
8) При поступлении – помещать в реанимационный зал, приготовить все лекарственные средства и начать терапию, не проводить влагалищное исследование, немедленно родоразрешать путем КС с управляемой гипотонией.
9) Тактика:
10) родоразрешение КС (общая анестезия, защита ГМ)
11) мониторный контроль за ВНД
12) нейролептанальгезия - дроперидол 10-15мг в/в + фентанил 0,005% 14 мл
13) ганглиоблокаторы – арфонад 0,2/кг в 0,1% р-ре NaCl
14) промедол 1%-1мл
15) эуфиллин 2,4%-10мл в/в
16) гемодез 300-500мл в/в
17) альбумин 10%-200мл в/в
18) маннитол 15% до 100гр./сут.
19) дезинтоксикация NaHCO3 3-5%-200мл в/в
лечение осложнений
Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 52 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| БИЛЕТ № 58 | | | БИЛЕТ № 56 |