БИЛЕТ № 41

Задача 1. Больной 42 года, поступил в клинику с жалобами на значительную мышеч­ную слабость, головокружение, понижение веса, сниженный аппетит. Считает себя больным около 6 месяцев, после перенесенного гепатита. В возрасте 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета.

Объективно: пониженного питания, рост - 176 см, вес - 61 кг. Кожа влажная, обыч­ной окраски. Соски, складки на шее, локтях пигментированы. Пульс - 66 в минуту. АД - 95/50 мм рт. ст. (лежа), 80/40 мм рт. ст. (сидя). Глюкозотолерантный тест: на­тощак - 3.6 ммоль/л, через 1 час - 4.0 ммоль/л, через 2 часа - 3.0 ммоль/л.

1) Какой предварительный диагноз?

2) С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания?

3) Почему развивается пигментация кожных покровов, выявляется плоская гликемическая кривая, снижается АД?

4) Какие лекарственные препараты необходимо назначать больному?

1. Болезнь Аддисона.

2. Со снижением секреции ГКС и минералоКС.

3. Повышенное отложение меланина в коже – результат повышения секреции АКТГ гипофизом. Недостаток ГКС снижает глюконеогенез, уменьшая запасы гликогена в мышцах и печени, что понижает глюкозу в крови. Потеря натрия и хлоридов с мочой приводит к гипотонии и обезвоживанию.

4. Препараты ГКС и минералоКС. При необходимости – противотуберкулезное лечение.

Задача 2. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократ­ной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Забо­левание связывает с приемом жирной пищи и алкоголя.

При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигаст-рии. Перкуторно - укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота. Положи­тельные симптомы Блюмберга, Мейо - Робсона. Пульс -96 в мин., слабого наполне­ния. АД - 96/60, температура 37,2 градуса. Лейкоциты - 17,0 х 10 9/л.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3) Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?

1. Острый панкреатит. Перитонит.

2. УЗИ ПЖЖ. Диастаза мочи.

3. Срочная операция – лапаротомия. Объем и метод завершения операции – в зависимости от размеров очага поражения железы и воспаления брюшины.

Задача 3. Роженица Л., 29 лет, поступила в родильный дом с активными схватками. Роды в срок. Имела 4 беременности: первая закончилась нормальными родами, 3 по­следующие - медицинскими абортами с повторным выскабливанием полости матки в связи с задержкой частей плодного яйца. После последнего аборта, 2 года назад, в те­чение месяца держалась высокая температура тела, проводилось длительное лечение в связи с воспалительным процессом в матке.

Через 30 минут после поступления родился живой доношенный мальчик, массой 4200 г. на протяжении 30 минут после рождения плода кровотечения нет. Матка плотная, шаровидная, дно её на уровне пупка. Лигатура, наложенная на пуповину при отделении плода, находится на прежнем уровне. При глубоком вдохе пуповина втя­гивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. Кровянистых выделе­ний из половых органов нет.

1) Диагноз.

2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3) Признаки отделения плаценты

4) Формы патологического прикрепления плаценты.

5) Ваши действия?

Дата добавления: 2015-07-12