БИЛЕТ №42

Задача 1. Больная 46 лет, жалобы на головные боли, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, сердцебиением, дрожью во всем теле.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Левая граница сердца на 2 см кна­ружи от среднеключичной линии. Тоны громкие, ритмичные, акцент II тона над аор­той. Пульс - 90 в минуту. Печень не увеличена, отеков нет. АД - 210/115 мм рт. ст. (привычные цифры - 160/90 мм рт. ст.).

1) Ваша тактика при наличии высокой гипертензии?

2) Какие исследования нужны в первую очередь?

3) Возможная причина артериальной гипертензии?

4) Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагно­за?

1. Ввдение дибазола; пентамина; клофелина; коринфара.

2. ЭКГ, анализ крови (лейкоциты), сахар крови.

3. ГБ, феохромоцитома.

4. Исследование ванилин-миндальной кислоты, катехоламинов, УЗИ надпочечников.

Задача 2. Больной 62 лет, спустя месяц после подъема тяжестей стал отмечать боли внизу живота, которые усиливались при кашле или натуживании. При осмотре: в левой паховой области определяется опухолевидное образование ок­руглой формы до 3, -3,5 см в диаметре и незначительно увеличивающееся при физи­ческом усилии. В горизонтальном положении оно свободно вправляется в брюшную полость. Диаметр наружного отверстия пахового канала 1,5 см.

1) Ваш диагноз?

2) Какое показано лечение?

1. Левосторонняя прямая паховая грыжа.

2. Грыжесечение слева с пластикой задней стенки пахового канала под местной анестезией.

Задача 3. Роженица У., 33 лет, поступила в клинику с активной родовой деятельно­стью. Роды в срок. Имела 4 беременности, из которых первая закончилась срочными родами, а 3 последующие - искусственным абортом без осложнений. Через 2 часа по­сле поступления родился живой доношенный мальчик массой 4100 г. через 10 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 250 мл. Матка шаровидной формы, дно её стоит на уровне пупка. При потуживании послед не выделился, кровопотеря достигла 300 мл. выделение последа способом Абуладзе оказалось безуспешным. После выделения последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре с помощью вла­галищных зеркал разрывов мягких тканей родовых путей не установлено. При осмот­ре материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4x5 см., лишен­ный плацентарной ткани. Оболочки целые. Кровотечение продолжается, кровопотеря достигла 550 мл.

1) Диагноз.

2) Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3) Причины, вызывающие кровотечение после рождения последа. Дифференци­альная диагностика.

4) Лечебная тактика при указанном осложнении родов.

5) Показания, условия и техника вы деления последа по способу Креде-Лазаревича. Правильно ли приводился последовый период у роженицы У.?

Дата добавления: 2015-07-12