БИЛЕТ № 43

Задача 1. У больного 45 лет, страдающего хроническим остеомиелитом правой голе­ни, обнаружили изменение в моче: белок - 3 г/л (4,5 г/сут), лейк. - 5-10 в п/зр., эр. -единичные в п/зр., цилиндры гиалиновые - 5-10 в препарате.

1) О каком заболевании почек можно думать?

2) Какие методы подтверждения диагноза?

3) Учитывая суточную протеинурию, какой синдром можно предполагать?

4) Какие изменения могут быть обнаружены при биохимическом исследовании крови?

5) Какое лечение требуется при появлении выраженных отеков?

1. Об амилоидозе почек.

2. Биопсия десны или слизистой прямой кишки и исследование на амилоид (окраска конго-рот).

3. Нефротический синдром.

4. Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

5. Диета, богатая белком, назначается при отсутствии азотемии и наличии гипопротеинемии. Фуросемид показан при неэффективности малосолевой диеты и ограничения жидкости. В/в введение альбумина применяется редко в силу кратковременности его действия.

Задача 2. Больная 47 лет, в течение 5 лет страдает диффузным тиреотоксическим зо­бом 3 степени. Основной обмен - +50%. Раздражительна, плаксива. Отмечает потерю веса на 7 кг за последние 8 - 9 месяцев. В последний год отмечает появление присту­пов удушья (особенно по ночам), сердцебиения. Пульс - 120 в мин.

1) Определите степень тяжести заболевания.

2) Какая терапия показана?

3) Что включает в себя подготовка к операции?

4) Что является критерием готовности больной к операции?

5) Какую операцию предполагается выполнить данной больной?

1. Тяжелая.

2. Консервативная терапия в этой стадии неэффективна – показано оперативное лечение.

3. Прием мерказолила, антигистаминных средств, анаприлина, снотворных и успокаивающих препаратов. Перед операцией – стероидные гормоны.

4. Приведение состояния больной к эутиреоидному состоянию или близкому к нему.

5. Субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ.

Задача 3. Роженица С., 33 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельно­стью, начавшейся 6 часов назад. Беременность 6-я: первые две закончились срочными нормальными родами, 3 последующие - искусственными абортами. Последний аборт осложнился эндометритом. Через 10 минут родилась живая девочка массой 4250 г., рост- 56 см. Через 5 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и вы­делился послед, цел, оболочки все. Родовые пути осмотрены в зеркалах - целы. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно её - на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря 250 мл., кровотечение продолжается. Мочевой пузырь опорожнен с по­мощью катетера, на низ живота положен пузырь со льдом. Внутривенно введено 1 мл метилэргометрина, произведен массаж матки через переднюю брюшную стенку. По­сле этого матка сократилась, кровотечение прекратилось, но через 2 минуты матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось. В течение 15 минут послеродового периода родильница потеряла более 500 мл. крови.

1) Диагноз

2) Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3) Причины кровотечений в послеродовом периоде. Дифференциальная диагно­стика.

4) Методы остановки кровотечения при указанном осложнении родов.

Дата добавления: 2015-07-12