БИЛЕТ №40

Задача 1. Женщине 31 год. В течение 3 лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При поступлении умеренная желтуха. Тоны сердца глухие, печень по Курлову 10/6x14x11, уплотнена, селезенка на 2 см из подреберья. Рентгенологиче­ски - в синусах небольшое количество выпота, дисковидные ателектазы, выпот в пе­рикарде.

Анализ крови: эр. - 3,2хЮ¹²/л, лейк. - 3,8хЮ⁹л, п/я - 3, с/я - 52, эоз. - 3, лимф. - 36, мои. - 6, СОЭ - 44 мм/час, тромб. - 101х10⁹/л. Белок - 72 г/л, А - 44%. Глобулины: а\ -4%,; а₂ - 9%, Р - 11%, у - 32%. Связанный билирубин - 56 нмоль/л, свободный - 38 нмоль/л. RW (+). АсАТ - 264 нмоль/л, АлАТ - 206 нмоль/л.

1) Поставьте диагноз?

2) Каков механизм данного заболевания?

3) Какова форма желтухи?

4) Какую форму заболевания можно предположить?

5) Какие характерные иммунологические показатели?

1. Хронический активный гепатит, обострение.

2. Аутоиммунный.

3. Печеночно-клеточная.

4. Люпоидный.

5. Повышенные титры антител к гладким мышечным волокнам и митохондриям., отсутствие НВsAg.

Задача 2. Год назад у больной 42 лет была выявлена тиреотоксическая аденома пра­вой доли щитовидной железы. Диагноз подтвержден инструментальными методами диагностики. В поликлинике пациентке был назначен прием йодсодержащих препа­ратов, однако, состояние больной не улучшилось.

1) Какими инструментальными и лабораторными методами был подтвержден диагноз?

2) Как бы Вы поступили на месте врача поликлиники при первичном обращении больной?

3) Ваша дальнейшая тактика?

1. Радиоизотопным сканированием, УЗИ, определение гормонов ЩЖ.

2. Больную следует направить в стационар для оперативного лечения.

3. Показана субтотальная субфасциальная резекция правой доли ЩЖ.

Задача 3. Роженица К., 36 лет доставлена сантранспортом с активной родовой дея­тельностью. Настоящая беременность 3-я, предыдущие две закончились нормальны­ми родами. Через 15 минут после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3 950 г. Спустя 10 минут из половых органов роженицы появились кровяни­стые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно её располагается на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с лигатурой возле промежности при глу­боком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром ладони над лоном пуповина втягивается во влага­лище. Кровянистые выделения из половых органов усилились, кровопотеря состав­ляющая 400 мл. продолжается.

1) Диагноз.

2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3) Признаки отделения плаценты.

4) Акушерская тактика при указанном осложнении родов.

5) Показания и техника ручного отделения плаценты и выделения последа.

Дата добавления: 2015-07-12