БИЛЕТ № 39

Задача 1. Больной 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспиратор­ного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Присту­пы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомотор­ный ринит. Курит по 1,5 пачки сигарет в день. У матери - бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступном периоде не обнаружено. В анализе крови: эоз. - 6%.

1) Какая форма бронхиальной астмы и почему?

2) Какое предупредительное лечение Вы рекомендуете?

3) Какое лечение при очередном приступе удушья?

4) Патофизиология приступа удушья.

5) Трудоспособность.

1. Аллергическая или атопическая форма: семейный анамнез, другие проявления аллергии (вазомоторный ринит, эозинофилия крови), бессимптомные ремиссии.

2. Прекращение курения, ингаляции интала по 1 капсуле 4 раза в сутки в течение нескольких месяцев. Эффект проявляется в течение первых 2-4 недель. Альтернативный препарат – кетотифен (задитен) по 1 мг 2 раза в день.

3. Ингаляции беротека или сальбутамола, или алупента (астмопента) не более 6-8 вдыханий в день. При отсутствии эффекта от одного вдоха можно повторить ингаляцию через 3 минуты. Алупент 0.5 мг п/к или в/м; эуфиллин в начальной дозе 5 мг/кг в/в медленно или капельно, в последующем (при продолжении удушья) по 3 мг/кг через каждые 6 часов.

4. Генерализованная бронхиальная обструкция.

5. Трудоспособность сохранена.

Задача 2. Больной 56 лет обратился в поликлинику с жалобами на недомогание в те­чение последних двух недель, субфебрильную температуру, быструю утомляемость, катаральные явления.

При осмотре выявлена иктеричность склер и кожи, печень на 2 см ниже края ребер­ной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное, опухолевидное обра­зование округлой формы, плотно - эластической консистенции. Селезенка не увели­чена.

С диагнозом инфекционный гепатит больной был госпитализирован в инфекционную больницу.

1) Правомочен ли выставленный диагноз?

2) Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?

3) Какова причина этого синдрома?

4) Какие исследования показаны в данной ситуации?

1. Нет.

2. Симптом Курвуазье.

3. Давление общего желчного протока опухолью.

4. УЗИ, ретроградная панкреатография, дуоденография с искусственной гипотонией, КТ, лапароскопия, б/х исследование крови (на трансаминазы, ЩФ).

Задача 3. Роженица В., 34 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой дея­тельностью. Настоящая беременность третья, протекала без осложнений. Первые две беременности искусственно прерваны. Через 3 часа после поступления родился жи­вой доношенный мальчик, массой 3000 г., рост 50 см. Через 10 минут после рождения ребенка появилась схваткообразная боль по типу родовой. Одномоментно выделилось 400 мл. крови, кровотечение продолжается. Форма матки изменилась - уменьшилась в поперечнике, стала узкой, дном своим поднялась выше пупка. Над лобком появи­лось выпячивание. При надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втяги­вается во влагалище. Кровотечение не прекращается, кровопотеря составляет около 450 мл.,

1) Диагноз?

2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3) Признаки отделения плаценты от стенок матки.

4) Лечение при указанной патологии?

5) Показания, условия и техника выделения последа по способу Абуладзе?

Дата добавления: 2015-07-12