БИЛЕТ №38

Задача 1. Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад. Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает р-блокаторы.

Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы (шейные, подмышечные, паховые), безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и сли­зистых. В остальном без особенностей.

Анализ крови: НЬ - 88 г/л, лейк. - 75x10%, п/я - 2%, с/я - 8%, лимф. -90%, тромб. - 100x10%, ретикул. - 5%.

1) Вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?

2) Возможная причина анемии?

3) Какие другие изменения в периферической крови возможны?

4) Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5) Требуется ли активное лечение? Какое?

1. ХЛЛ.

2. Подавление красного кроветворения лейкозными клетками.

3. Клетки лейколиза – «тени» Боткина-Гумпрехта.

4. Диагноз очевиден по имеющимся данным. Миелограмма и терпанобиопсия только уточняют степень лимфоцитарной инфильтрации, а также наличие и количество лимфобластов, состояние других ростков кроветворения. Биопсия узла редко необходима.

5. Показано: лейкеран, циклофосфан.

Задача 2. Больной 40 лет поступил с жалобами на приступы слабости, сердцебиения и пот­ливости, возникающие через 10-15 мин. после еды. Нередко такие приступы сопровождают­ся обморочным состоянием, особенно после приема сладких и молочных блюд. Указанные явления появились три года назад после перенесенной операции - резекции желудка по по­воду язвенной болезни 12-перстной кишки. Неоднократно обращался за медицинской помо­щью. При обследовании патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлено.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3) Лечебная тактика?

1. Болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром.

2. Для подтверждения диагноза специфических исследований не производится, достаточно клинических данных.

3. Лечение может быть консервативным: строгое соблюдение диеты – отказ от приема молочных, мучных и сладких блюд. После приема пищи избегать активных движений, нагрузок. При выраженном синдроме – оперативное лечение: реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

Задача 3. Роженица X., 29 лет доставлена в клинику с небольшим кровотечением из влага­лища и сильной, постоянной болью в животе, появившимися через 6 часов от начала регу­лярных схваток. Роды в срок. В анамнезе: последние два года болеет гипертонической бо­лезнью. Было две беременности: первая закончилась срочными родами, вторая медицинским абортом без осложнений. Настоящая беременность третья. Дважды госпитализирована в до­родовое отделение для профилактического лечения гипертонической болезни. При поступ­лении жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД - 140/80 - 145/90 мм рт.ст. Живот овоидной формы, болезненный при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота - 100 см., высота стояния дна матки - 35 см. Схватки - 4 за 10 минут, средней силы. Положение плода продольное, пред­лежит головка, наружными приемами определяется лишь затылок. Сердцебиение плода сле­ва ниже пупка, глухое, до 100 уд./мин., размеры таза: 26-29-31-21 см.

Данные влагалищного исследования: во влагалище имеются незначительные кровянистые выделения со сгустками крови, на шейке матки и влагалище патологических изменений не обнаружено. Влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие зева - полное. Плодный пузырь цел, напряжен даже вне схваток. Предлежит головка, в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Таз емкий. Показатели крови и мочи без патологических изменений.

1) Диагноз?

2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3) Причины, вызывающие указанные осложнения

4) Какую опасность для матери и плода представляет это осложнение беременности?

5) План ведения родов?

ДЗ –Роды вторые срочные, второй период,

Преждевременная отслойка норм расположенной плаценты, сред степ тяжести (одна 4 поверхности)

Острая гипоксия плода

ГБ2,риск2,коррегируемая

Отягощенный акуш анамнез

2) Подтрверждение – боль в животе,кровотечение из влагалища, боль при пальпации дна матки, слева, дле отмечается выпячивание, объективно-кровянистые выделения со сгустками крови и напряжение плод пузыря вне схваток

3) Причины – у данной больной – ГБ в следствие нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Во время беременности – ЭГП (АГ,гломерулонефрит,пиелонефрит)аутоимунные заб-я (скв), аллергия (лек-ва, плазма, декстраны), аномалии развития матки, гестозы.

В родах – многоводие, короткая пуповина, гиперстимуляция матки, операции акушерские (поворот, амниоцентез)

4) Для матери –маточно-плацентарная апоплексия, матка Кювелера, гипотония –кровотечение-ДВС

Плод – Острая гипоксия, при отслойке одной 3 поверхности – гибель плода

Тактика 0 срочное родоразрешение путем опреации акуш щипцов, ручное отделение последа и обследование матки, введение утеротоников

Дата добавления: 2015-07-12