БИЛЕТ № 36

Задача 1. Вызов к больному 66 лет. 1 час назад начался приступ инспираторного удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100 мм рт. ст. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Получает апрессин по 1 таблетке 3 раза.

Объективно: цианоз губ, акроцианоз., холодный пот. Ортопноэ, ЧД 36 в минуту. В легких повсюду влажные крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, напряженный. АД - 230/140 мм рт. ст. В остальном без особен­ностей.

На дому начато лечение: дибазол с папаверином в/в, фуросемид 80 мг внутрь, строфантин 0.05% 0.5 мл в/в, кровопускание 200 мл, кислород из подушки. Состояние не улучшается. АД - 210/130 мм рт. ст. Пульс - 130 в минуту.

1) Полный диагноз. Основное заболевание, осложнение?

2) Оценить проведенное неотложное лечение. Ваши рекомендации?

3) Что делать дальше?

4) До какого уровня снижать АД?

1. ГБ 3 стадии. Гипертонический криз, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Острый отек легких.

2. Лечение неадекватно: неправильно выбраны гипотензивные, фуросемид внутрь действует медленно, строфантин эффективен только после разгрузки малого круга, кровопускание мало по объему, кислород из подушки бесполезен.

3. Требуются более энергичные меры по разгрузке малого круга и снижению АД: пентамин 5%-1.0 или арфонад 0.1% 40-60 капель/мин в/в или нитроглицерин 1 табл. каждые 5-10 минут под контролем АД; полусидячее или сидячее положение; фуросемид 80 мг в/в; жгуты на конечности. Желательная оксигенотерапия через носовой катетер с парами спирта.

4. До 160-170/95-100 мм рт. ст., учитывая пожилой возраст больного.

Задача 2. Больной 32 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю - интенсивные голодные и ночные боли. Сегодня - резкая боль в эпигастрии. Пальпаторно - резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки. АД -80/60, пульс - 56 в мин.

1) Какое осложнение следует предполагать?

2) Что будет определяться у больного при перкуссии живота?

3) Какой метод исследования нужно сделать и что при этом будет определяться?

1. Перфорация язвы.

2. Исчезновение печеночной тупости.

3. Рентгенография живота обзорная (серп воздуха над диафрагмой).

Задача 3. Роженица К., 33 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, продолжающейся 6 часов. Роды в срок. В анамнезе - 1 нормальные срочные роды, настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. Живот увеличен за счет беременности, ок­ружность живота - 109 см., высота стояния дна матки - 40 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное, спинка - слева, головка высоко над входом в малый таз. В момент наружного исследования беременной излились околоплодные воды в большом коли­честве (более Зл.). Объем живота заметно уменьшился, окружность стала - 100 см, высота дна матки - 33 см, положение плода осталось продольным, головка зафиксировалась во входе в малый таз. При этом слева пальпируется выступающая часть головки, образующая со спинкой плода отчетливо прощупываемое углубление. Сердцебиение плода ясное, рит­мичное, 130 уд/мин., наиболее отчетливо выслушивается справа ниже пупка со стороны мяг­ких частей. Схватки хорошей силы, 3-4 за 10 минут.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие зева - 7 см., плодного пузыря нет, головка малым сегментом во входе в таз. На головке слева сзади определяются надбровные дуги, справа - рот и подбородок, повернутые к лобку. Ли­цевая линия расположена в левом косом размере таза. Мыс не достижим.

1) Диагноз?

2) Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3) Дифференциальная диагностика указанного варианта предлежания.

4) Биомеханизм родов при описанном предлежании. Каким размером проходит через таз головка при этом предлежании? 5) План ведения родов?

1) ДЗ – Роды вторые,срочные

Первый период, активная фаза

Лицевое предлежание,перед позиция

2) - при пальпации -выступающая часть головы образует со стенкой углубление

- сердцебиение более четко прослушивается со стороны груди

- при влаг иссл – слева сзади надбровные дуги, справа рот и подбородок, первая позиция

3) Лицевое предлежание дифференцируют с тазовым, при нем пальпируются копчик, крестец и его бугоы

4) Первый момент – максимальное разгибание головки в плоскости входа в малый таз, проводная точка –подбородок, головка проходит верт размером =9,5 см. Второй – внутр поворот головки из широкой плоскости малого таза в узкую, упирается подъязычной костью к нижнему краю симфиза. Необходимо, чтоб был задний вид. Третий – сгибание головки Вслед за рождением подбородка рождаются остальные части головы.

5) Ведение родов должно быть консервативным так как таз норм размеров. В первом периоде надо чтоб образовался задний вид. Если передний – будет клинич узкий таз

Для защиты промежности – эпизиотомия

Дата добавления: 2015-07-12