БИЛЕТ № 35

Задача 1. Больной 27 лет поступил с жалобами на тупые длительные боли в правом подреберье, периодически легкая желтушность склер. Болен около 5 лет после пере­несенного вирусного гепатита. Заболевание имеет волнообразное течение, обострения связаны с переутомлением, погрешностями в диете.

Объективно: печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотная. Анализ крови и мочи без изменений." Билирубин - 35,4 ммоль/л, АсАТ - 0,8 ммоль/л, АЛТ - 1,5 ммоль/л.

1) Ваш вероятный диагноз?

2) Какие биохимические синдромы выявлены?

3) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4) Тактика лечения?

1. Хронический активный гепатит.

2. Синдром холестаза, цитолиза.

3. Другие печеночные пробы (осадочные, электрофорез белков, фракции билирубина, протромбин, маркеры гепатита).

4. Диета: стол №5. ГКС, аминохинолины, эссенциале.

Задача 2. Больная, длительное время страдающая сахарным диабетом 1 типа, посту­пила с жалобами на постоянные боли в икроножных мышцах и стопах, парастезии. На тыле стопы имеется язва без признаков репарации.

При исследовании магистральных артерий патологии не выявлено, однако, при ка­пилляроскопии выявлено резкое снижение числа функционирующих капилляров. Сахар крови - 8,6-11,7 ммоль/л.

При рентгенографии стопы выявлены изменения костей в виде выраженного пятни­стого остеопороза, периостита.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) С какими заболеваниями необходимо дифференцировать состояние больного?

3) План дополнительного обследования?

1. СД 1 типа, тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы.

2. С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ, БОЛЕЗНЬЮ Рейно.

3. Артериография, допплерография.

4. Лечение СД, комплекс ангиотропной и метаболической терапии с использованием длительных инфузионных и квантовых методов.

Задача 3. Роды 2-е срочные. В анамнезе: 1 нормальные роды, ребенком массой 3500 г. Рост - 162 см., масса тела - 69 кг. Телосложение правильное. Окружность жи­вота - ПО см., высота стояния дна матки - 39 см. Матка овоидной формы. Схватки сильные, болезненные, матка между схватками полностью не расслабляется, пальпа­ция нижнего сегмента болезненна. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное, предлежащая головка - большим сегментом во входе в малый таз. Серд­цебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. Признак Вастена положительный. Размер Цангемейстера - 22 см. (на 1 см. больше размера наружной коньюгаты). Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие - 8 см. Плодный пузырь вскрыт. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов - в поперечном размере входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу. Мыс не достижим, экзостозов нет.

1) Диагноз?

2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3) Определение понятий “клинически и анатомически узкий таз”.

4) Способы определения соответствия таза и головки плода?

5) План ведения родов

6) Биомеханизм родов при описанном предлежании плода.

Дата добавления: 2015-07-12