БИЛЕТ №27

Задача 1. Больная 63 лет, жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, посте­пенно нарастающие в течение нескольких месяцев. Анамнез без особенностей. Пита­ние достаточное, вредных привычек нет. Медикаменты не принимала. Объективно: бледность и субиктерйчность слизистых и кожи. Седые волосы. Язык гладкий, красный.

Анализ крови: НЬ - 83 г/л, эр. - 2.3х10¹²/л, ретикул. - 2%,. тромб. - 11х10⁹/л, лейк. -3.5х10⁹/л. Анизопойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы. Железо сыво­ротки крови - 27 мкмоль/л, билирубин - 32 мкмоль/л, непрямой - 27 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

1) Какая анемия наиболее вероятная и почему?

2) Какие особенности эритроцитов могут быть обнаружены?

3) Какие могут быть изменения при неврологическом обследовании?

4) Какие возможные особенности миелограммы?

5) Какова тактика лечения?

1. В12-дефицитная анемия (Аддиссон-Бирмера): постепенное начало, пожилой возраст, отсутствие кровотечений и пролиферативных синдромов, глоссит, панцитопения, признаки повышенного гемолиза эритроцитов (увеличение непрямого билирубина).

2. Макроцитоз, мегалоциты, мегалобласты.

3. Нарушение глубокой чувствительности в дистальных отделах конечностей (фуникуллярный миелоз).

4. Гиперцеллюлярный костный мозг, богатый эритробластическими элементами, в том числе мегалобластами.

5. Монотерапия В12 в больших дозах (1000 мг/сут в/м) для восстановления депо витамина в печени.

Задача 2. На приеме к Вам обратился больной 56 лет, с жалобами на ноющие боли в правом плечевом суставе, усиливающиеся при движениях.

ПРИ ОСМОТРЕ выявлена атрофия мышц правой руки, правосторонний энофтальм и ПТОЗ.

1) Ваше мнение о характере заболевания?

2) Какое исследование необходимо произвести для подтверждения Вашего мне­ния?

3) Что Вы предполагаете предпринять по результатам этого исследования?

1. Рак верхушки правого легкого – рак Пенкоста.

2. Рентгенографию органов грудной клетки. При раке Пенкоста на рентгенограмме можно увидеть затемнение в области верхушки легкого и узурацию 1-2 ребер.

3. У больного рак 4 стадии – случай неоперабельный. Показаны только лучевая и химиотерапия.

Задача 3. Больная 49 лет предъявляет жалобы на “приливы” до 5 раз в день, потли­вость, нарушение сна, раздражительность, сердцебиение, головные боли. В течение года месячные приходят с задержкой на 2-3 месяца, стали непродолжительными - по 2-3 дня. За последние полгода отмечает увеличение массы тела на 6 кг. В общем анамнезе: простудные заболевания и хронический холецистит. Родов 2, 3 медицин­ских аборта, гинекологические заболевания в прошлом отрицает. Телосложение пра­вильное, питание повышено. Пульс 78 уд./мин., ритмичный. АД 160/100 и 150/100 мм рт.ст. В зеркалах: шейка без патологии. Бимануально: матка в anteversio flexio, не увеличена, подвижна, безболезненна, обычной консистенции. Придатки не определя­ются. Выделения слизистые.

1) Ваш диагноз?

2) Какова тяжесть заболевания?

3) Причины возникновения заболевания?

4) План обследования больной?

5) Методы лечения данного заболевания?

ДЗ –климактерический синдром=патологич климак синдром

2)Легкая, так как это типичная ФКС до 4 приливов

не более 10 – легкая

10-20 –средняя

более 20 – тяжелая

3) В связи с возрастной инволюцией яичников возникает дефицит эстрогенов =синдром+самоточеская патология

4) Гинеколог осмотр (снижение волосяного покрова, гипоплазия половых губ, сухость преддверья влагалища, гипоплазия внутр половых органов)

Лабораторно – ОАК, бх (липиды, ХС, сахар, коагулогамма,)

Рентгенография черепа

Глазное дно

Гонадотропные моторы, УЗИ

ТК легкая форма то – психотерапия, Нормализация режима, диета, ЛФК, бальнеотерапия, физио –гальванизация шейно-головной области, массаж воротниковой зоны), если нет эффекта – седативная терапия, свечи Овестин, Левиал

Дата добавления: 2015-07-12