БИЛЕТ № 26

Задача 1. Больная 32 лет. В течение нескольких лет беспокоят боли, ощущения взду­тия и распирания в животе, чередование запоров с поносами, иногда с выделением слизи.

Объективно: язык обложен у корня белым налетом. Живот вздут, при пальпации бо­лезненный в области пупка и по ходу толстого кишечника, плеск и урчание в области слепой кишки. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: НЬ - 128 г/л, лейк. - 6,8х10⁹/л, СОЭ - 12 мм/час.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Необходимые исследования для подтверждения диагноза?

3) Лечебная тактика?

1. Хронический энтероколит. Возможен синдром раздраженного киш-ка.

2. Колоноскопия, анализ крови, анализ кала.

3. Диета: стол №4, спазмолитики.

Задача 2. У больного 47 лет, находящегося в кардиореанимационном отделении по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока, 5 часов назад возникли сильные боли в правой ноге. Были назначены анальгетики. Осмотр конечности после стихания болей показал, что нога бледная и холодная в области стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени. Пульсация на бедренной и подколенной артериях хорошая, пульсация на передней и задней берцовых артериях не определяется. Состояние больного тяжелое. ЧД - 34 в мин. ЧСС - 104 в мин., дефи­цит пульса - 18 в мин. АД - 95/60. В легких большое количество влажных мелкопу­зырчатых хрипов, тоны сердца глухие, аритмичные.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какое лечение Вы предложите больному?

1. У больного обширным трансмуральным ИМ клиническая картина соответствует эмболии левой подколенной артерии, ишемии 1А степени.

2. В данном случае показанопроведение консервативной терапии, однако, при прогрессировании ишемии, несмотря на тяжесть состояния больного, оперативное лечение – эмболэктомия из подколенной артерии.

Задача 3. Больная 52-х лет обратилась в женскую консультацию в связи с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после coitus и акта дефекации, чувство тяже­сти внизу живота. В постменопаузе два года. В анамнезе одни роды с разрывом шей­ки матки, рецидивирующая псевдоэрозия, по поводу чего проводилась ДЭК и криоде-струкция. Последний раз была у гинеколога два года назад.

Общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы несколько блед­ны. Пульс 80 уд./мин., ритмичный, АД 140/90 мм рт.ст. Живот не вздут, безболезнен­ный. Стул с наклонностями к запорам. В зеркалах: шейка гипертрофирована, бочко­образной формы. Бимануально: матка не увеличена, ограничена в движении, безбо­лезненна. Придатки отдельно не определяются, слева от ребра матки определяется плотный инфильтрат, не доходящий до костей таза. Шейка матки плотной (хряще-видной) консистенции, после её пальпации на перчатке кровь.

1) Предполагаемый диагноз?

2) Что подтверждает Ваш диагноз?

3) План обследования больной?

4) Методы лечения данного заболевания?

5) Какой метод лечения инбран Вами в конкретном случае?

6) Прогноз?

ДЗ Рак шейки матки стадия 2Б

Подтверждение –жалобы на кровянистые выделения из влагалища после полового контакта и дефекации, в зеркалах шейка гипертрофирована, бочкообразной формы, слева от ребра матки плотный инфильтрат не доходящий до таза. Можно предположить что процесс распространяется за пределы шейки, но так как не изменены влагалище и придатки то можно думать о распространении на параметрий следовательно стадия 2Б.

План обследования –

Ректально – состояние кишки и маточ связк

Кольпоскопия, кольпомикроскопия

Цервикоскопия, цитология, гистология

Методы Лечения

-сочетанные (лучевая)

-комб (облуч+хирур)

-Хирург

- Комплексный = он же и является оптимальным –расширенная экстирпация матки по Виртгейму (матка+ шейка+придатки+параметрий+ЛУ+верх 3 влагалища) + облучение гамма терапия. Начинают с дистанционной для сниж опух роста, на 2 этапе – внутриполостное. Сеансы 1 раз в 5-6 дней.

- Дистан дозы в точке А (мат артерия и мочеточник) 20-25 Гр

Точке Б (5 см от прав оси таза по той же плоскости) 40 Гр

Внутриполостные дозы – А 60-80 Гр В 12 – 18

Прогноз - сомнительный

Дата добавления: 2015-07-12