БИЛЕТ № 23

Задача 1. Больная 29 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при дыхании, на значительное ограничение объема движений в конечностях, особенно до полуд­ня. Больна 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение за неделю до поступления. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов: без пато­логии. Выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Кисти в виде "плавников моржа", атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течение всего дня. Анализ крови: НЬ - 90 г/л, СОЭ - 41 мм/час. Реакция Ваалера - Роуза -1:32. Рентгенография - остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, под­вывихи суставов кистей.

1) Установите форму, стадию и фазу заболевания?

2) Что ожидается на рентгенограмме суставов?

3) Что означает реакция Ваалера - Роуза?

4) Какое лечение показано?

1. РА, суставная форма, 4 стадия, активная фаза.

2. Остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов костей.

3. Ревматоидный фактор (антитела к IgG)

4. НПВС.

Задача 2. Больная 42 лет обратилась к врачу по поводу случайно выявленного опухолевого узла в левой молочной железе. На границе верхних квадрантов левой молочной железы оп­ределяется изменение ее контуров за счет некоторого втяжения кожи, а также более высоко­го стояния левого соска. При пальпации в этом месте определяется плотный, бугристый без­болезненный узел около 4 см в диаметре, кожа над которым фиксирована. Симптомы Кенига, Прибрама, и умбиликации положительные. В левой подмышечной впадине определяется плотный, одиночный округлой формы узел до 1,5 см в диаметре. Печень не увеличена. Рент­генологически - легкие без отклонений от нормы.

1) Ваш диагноз?

2) Какими методами его можно уточнить?

3) План лечения?

1. Рак левой молочной железы 2б стадии(T2M1N0)

2. Цитологическим исследованием пунктата опухоли и лимфатического узла, УЗИ или маммографией молочной железы.

3. Предоперационная лучевая терапия СОД – 20 Грей в течение 5 дней с последующей операцией – радикальной мастэктомией по Пейти через 2-3 дня.

Задача 3. Н-ва, 32 лет, пришла на консультативный прием в связи с тем, что в течение 5-ти месяцев без эффекта лечилась в женской консультации по поводу эрозии шейки матки (вла­галищные ванночки, тампоны с различными лекарственными препаратами, лечение с ис­пользованием аппарата “Гинетон”). Периодически отмечает контактные кровотечения. В анамнезе: двое родов и 1 медицинский аборт. Осмотр в зеркалах: на передней губе шейки матки обнаружен участок в диаметре 1 см. с неровной бархатистой поверхностью, ярко ало­го цвета, кровоточащий при дотрагивании, с резко очерченными краями. Бимануально: тело матки не увеличено, обычной консистенции. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные, после исследования на перчатке незначительные кровянистые выделения.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Какие допущены ошибки в ведении больной?

3) С какой патологией требуется проведение дифференциальной диагностики?

4) Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5) Какое лечение показано больной?

1) ДЗ – Рак шейки матки 1-а

2) Необходимо было провести цитологическое и гистол исследование

3) Саркома мейки матки

Расавдвющийся полип шейки

Эндометриоз

Псевдоэрозия

Сифилис

4) цитология,гистология, кольпоскопия

5) Лучевая терапия+экстирпация матки

Если 0 –конусовидная экстирпация

Дата добавления: 2015-07-12