БИЛЕТ №20

Задача 1. Больная 30 лет, обратилась по поводу постоянных запоров в течение мно­гих лет. Оправляется с трудом 1 раз в 3-4 дня, каловые массы твердые, без примеси слизи и крови. В течение 2 месяцев принимает слабительные (пурген). Объективно', без особенностей, за "исключением снижения тонуса брюшных мышц. Пальцевое исследование прямой кишки, ирригография без патологических измене­ний.

1) Вероятная причина запоров?

2) Ваше мнение о приеме слабительных?

3) Ваши рекомендации по медикаментозному лечению и их обоснование?

4) Ваши советы по диете?

5) Какие другие рекомендации?

1. Хронический запор функционального происхождения.

2. Прекратить прием пургена и других раздражающих слабительных (касторовое масло, солевые слабительные, экстракты крушины и др.)

3. Можно рекомендовать периодический прием вазелинового масла, 1 ст. л. на ночь или 1 дес. л. во время еды. Парафиновое масло улучшает кишечный транзит без раздражения киш-ка и не препятствует всасыванию жирорастворимых витаминов.

4. Продукты, богатые клетчаткой, при каждой еде: хлеб с отрубями, зеленые овощи, салат, свежие фрукты, сухофрукты, обильное питье.

5. Ежедневные гимнастические упражнения для брюшного пресса; питье холодной воды натощак; дефекация в одно и то же время.

Задача 2. Больная 36 лет 14 лет назад перенесла послеродовый тромбофлебит глубо­ких вен конечностей, после чего появились расширенные вены на голенях. В настоя­щее время жалобы на тяжесть в правой ноге, отеки голени и стопы, возникающие к вечеру и проходящие к утру.

При осмотре: расширение большой подкожной вены и ее ветвей. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга положительная, проба Берроу-Шейниса положительная, Мейо-Пратта отрицательная. В нижней трети голени имеется участок гиперпигмента­ции и индурации жировой клетчатки.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3) Какие дополнительные исследования следует назначить?

4) Тактика лечения больной?

1. Посттромботическая болезнь нижней конечности. Варикозная форма, 3 стадия.

2. С болезнью Вебера - Рубашова.

3. Рентгенофлебографическое исследование.

4. Хирургическое лечение – флебэктомия, субфасциальная коррекция глубоких вен (клапанов).

Задача 3. К. 39 лет обратилась в женскую консультацию по поводу депрессии, бес­сонницы, частых приливов, болей в области сердца, головокружения, ощущений оне­мения в нижних конечностях, ожирения. Четыре месяца назад оперирована по поводу миомы матки и кистомы правого яичника. Произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Указанные явления появились через месяц после операции и на­растают. Осмотр в зеркалах: шейка матки без патологии. Бимануально: культя шейки матки маленькая, подвижная, инфильтратов в малом тазу нет. Выделения обычные.

1) Ваш диагноз?

2) Каков патогенез данной патологии?

3) Укажите основной симптомокомплекс возникшей патологии.

4) Какие виды медикаментозного лечения показаны больной?

5) Какое возможно физиолечение?

ДЗ – посткастрационный синдром =синдром хирургич менопаузы=

Постоварэктомический синдром

Патогенез – резкое снижение эстрогенов (нет яичников) и резко растет уровень гонадотропных гормонов. Горм нарушения на гипотолоасо-гипофиз уровне, нарушения функции ЦНС и вегет нерв системы. Снижение функции коры надпочечников, Щит железы, резко увеличена экскреция адреналина. Изменения в коре ГМ. У женщины развивается затем гиперостоз затылочной кости, декальцинация турецкого седла, остепороз. Со стороны гениталий – гипоплазия и атрофия.

Основной симптомокомплекс – нейро-вегетативный, психо-эмоциональный

4) Медикам лечение – Заместит гормонотерапия – эстраген-гестагенные препараты 3 – 2 фазные в непрерывном режиме

6) Физио – лечеб физ-ра, водные процедуры, УФ -облучение, шейно-лицевая гальванизация

Дата добавления: 2015-07-12