БИЛЕТ № 19

Задача 1. Больная 71 года обратилась к врачу по поводу общей слабости, запоров. Объективно: бледность кожи и слизистых. Рост - 165 см, вес - 55 кг. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс - 80 в минуту. АД -110/80 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

Анализ крови: НЬ - 90 г/л, эр. - 3.1х10¹²/л, цв. показатель - 0.75. Железо сыворотки крови - 5 мкмоль/л, связывающая способность сидерофоллина - 75, коэффициент на­сыщения - 5%.

При ЭГДС обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и единичные ге­моррагии на слизистой оболочке.

1) Характеристика анемии? Как объяснить симптомы со стороны сердца?

2) Вероятная причина? Какое исследование для подтверждения диагноза?

3) В течение 3 недель проведено лечение препаратами железа. Эффекта нет. При ирригоскопии обнаружено несколько дивертикулов в нисходящей кишке и де­фект наполнения в слепой кишке. Вероятный диагноз?

4) Что необходимо для подтверждения диагноза?

5) Тактика лечения?

1. Гипохромная ЖДА, средней степени тяжести. Приглушение тонов и систолический шум могут быть проявлением анемической дистрофии миокарда.

2. Учитывая наличие диафрагмальной грыжи и дефицит железа, можно предполагать хроническое кровотечение из ЖКТ. Анализы кала на скрытую кровь.

3. Отсутствие эффекта от лечения ЖДА может быть вследствие:

· Несоблюдения больным назначенного лечения;

· Недостаточного усвоения железа в киш-ке (гастрэктомия, тяжелый энтерит);

· Недостаточной дозировки (менее 100-200 мг элементарного железа в сутки);

· Продолжающегося кровотечения;

· Неправильного диагноза. По данным ирригоскопии можно предполагать рак слепой кишки, который может протекать совершенно латентно.

4. Колоноскопия с биопсией подозрительных участков (полипов, опухоль).

5. Единственным средством лечения является операция. Однако, при наличии анемии часто наблюдается поздняя стадия заболевания. Эта больная умерла через 4 месяуца в связи с метастатическим поражением печени. L

Задача 2. Больной 63 лет восемь месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу не только твердой, но и полужидкой пищи. Во время прохождение пищи по пищеводу чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время бо­лезни похудел на 12 кг. Последние два месяца питается полужидкой и жидкой пищей. Общее состояние удовлетворительное, питание понижено.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) План обследования?

3) Варианты хирургического лечения?

1. Рак пищевода.

2. Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

3. Экстирпация пищевода и гастростомия.

Задача 3.Больная 21 года жалуется на частое, болезненное мочеиспускание, зуд и жжение во влагалище, выделения из половых путей с неприятным запахом. Начало заболевания связывает со случайной половой связью неделю назад. Осмотр в зеркалах: слизистая шейки матки и стенок влагалища резко гиперемирова-на, отечна, выделения обильные, зеленого цвета, жидкие, пенистые, с неприятным за­пахом. Влагалищное исследование: матка в антефлексии, не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не определяются, своды глубокие.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3) Какие принципы лечения этого заболевания?

4) Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболе­вании

Ds: Острый трихомониаз.

Исследования:

¨ Микроскопия нативных и окрашенных препаратов

¨ Посев взятого из влагалища материала

Лечение:

¨ Лечат женщину и партнера

¨ Половую жизнь запрещают

¨ Противотрихомонадные средства и местные гигиенические процедуры

Метронидазол 1 день 0,5 2 раза в день

2 - 0,25 3 раза в день

еще 4 дня 0,25 2 раза в день

Тинидазол однократно в дозе 2000 мг (4 тб по 500 мг)

Местно: вагинальные таблетки «Тержинан» 1 тб 1 раз в сутки 10 дней

«Клеон-Д» по 1 таблетке 7 дней

Контроль в течении 2-3 менструальных циклов.

Дата добавления: 2015-07-12