БИЛЕТ № 18

Задача 1. Женщина 26 лет часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при дис­пансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут), в дальнейшем периодически исчезаю­щая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6-го ребра. Анализ мочи: уд.вес - 1028, белок - 10,6 г/л, лейк. - 6-8 в п/зр., эритр. - 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры - 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина.

Белок крови - 46 г/л, альбумины - 22 г/л. холестерин - 10,9 ммоль/л, мочевина - 5,8 ммоль/л, креатинин - 92 мкмоль/л.

1) Какое заболевание имеется у больной?

2) Какая форма заболевания у больной?

3) Какой основной механизм развития отеков?

4) Вероятная причина изменений в легких?

5) Назовите лабораторные признаки данного синдрома у больной.

1. ХГН.

2. Нефротическая.

3. Гипоонкия.

4. Двусторонний гидроторакс.

5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

Задала 2. Больной 56 лет обратился к врачу с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в груди справа, одышку. Болен 2 месяца. К врачам не обращался. За это время похудел на 5 кг. Снизилась работоспособность.

ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ в нижней доле правого легкого выяв­лена округлой формы негомогенная тень около 5 см в диаметре, с волнистыми местами нечеткими контурами. Тень указанного образования связана "отводящей дорожкой" с кор­нем легкого.

1) Ваш диагноз?

2) Какие специальные методы исследования Вы используете для подтверждения диагноза?

3) Какое лечение следует рекомендовать больному?

1. Рак нижней доли правого легкого.

2. Томографию, бронхоскопию с цитологическим и морфологическим исследованием.

3. Хирургическое.

Задача 3. Ч., 21 год, жалобы на нерегулярные месячные с 16 лет с задержками от 1 до 6 ме­сяцев, рост волос на лице, вокруг сосков, на передней брюшной стенке и нижних конечно­стях. Гирсутизм и гипертрихоз появились до менархе, со временем усилились. Половая жизнь в течение 2-х лет, не предохранялась и не беременела. Муж обследован, здоров. При­меняла эстраген- гестагеннные препараты. Объективно: телосложение по мужскому типу, выражен вирильный синдром, питание обычное. Гинекологическое исследование: клитор не­сколько гипертрофирован, шейка при осмотре в зеркалах без патологии, матка обычных раз­меров, яичники с обеих сторон увеличены до 4x5 и 5"х5 см., плотные безболезненные. Выделения обычные.

1) Ваш диагноз?

2) Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3) Какие формы данного заболевания Вам известны?

4) Методы лечения?

5) Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае?

6) Дальнейшая реабилитация больной?

Ds: Адрено-генитальный синдром. Синдром поликистозных яичников.

Лабораторные методы:

¨ Определение 17-ОКС, тестостерона в крови

¨ Пробы с подавлением (дексаметазон 5 мг 2 дн.)

Инструментальные:

¨ УЗИ гинек., надпочечников

¨ КТ, МЯР

¨ Лапароскопия с гистологией

Формы адрено-генитального синдрома:

1. Врожденная

2. Пубертатная

3. Постпубертатная

Методы лечения:

¨ Дексаметазон 0,25-0,5 мг в ст.

¨ Дюфастон 10-20 мг в сут. с 14 дня цикла 14 дней

¨ Оральные контрацептивы по1 тб в день с 16 по 26 день цикла, курсы по 3 мес., 1 мес. перерыв.

¨ Для лечения гипертрихоза Диане-35 с 5 по 25 день цикла 6-8 мес.

Дата добавления: 2015-07-12