БИЛЕТ № 17

Задача 1. У больного 60 лет в течение 10 лет отмечаются загрудинные боли утром при ходьбе, быстро проходящие при остановке или приеме нитроглицерина. Регуляр­но не лечился. Курит по 10 сигарет в день. Несколько часов назад развились интен­сивные боли за грудиной, не полностью купировавшиеся нитроглицерином. Госпита­лизирован в БИТ.

Объективно: рост - 170 см, масса тела - 80 кг, АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. Во время осмотра появились повторные загрудинные боли, по­требовавшие применения морфия. На ЭКГ: левограмма, отрицательный ТIII, АЛТ, АсАТ повторно - 0,4-0,5 ммоль/л.

1) Основное заболевание?

2) Оцените происхождение болевых приступов, аргументы “за” и “против” ин­фаркта миокарда.

3) Методы контроля за больным?

4) Тактика лечения?

1. ИБС, стенокардия напряжения.

2. Нестабильная стенокардия или ИМ. Против ИМ – ЭКГ, отсутствие гиперферментемии.

3. Повторно ЭКГ, ферменты, гемодинамика.

4. Постельный режим, нитраты, В-блокаторы, гепарин или непрямые антикоагулянты, аспирин.

Задача 2. Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой пояснич­ной области, слабость, головную боль, ознобы. Больная заторможена, при пальпации -правая почка резко болезненна. При хромоцистоскопии индигокармин и левого устья мочеточника выделяется на четвертой минуте, а справа не выделяется. На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень, подозрительная на конкремент 0,6 - 0,8 см размерами.

1) Диагноз заболевания?

2) Какие необходимо провести дополнительные исследования?

3) Лечебная тактика?

1. Камень правого мочеточника, острый вторичный пиелонефрит.

2. Экскреторная урография для оценки функции пораженной и коллатеральной почек.

3. Если с момента повышения температуры прошло не более 1-2 суток, возможно уретеролитотомия. При более длительном периоде острого воспалительного процесса и возможном возникновении гнойного пиелонефрита показана нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия.

Задача 3. Больная 43 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 12 дней, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: в тече­ние 15 лет отмечает обильные и длительные менструации, 8 месяцев назад в связи с кровотечением было произведено раздельное диагностическое выскабливание матки, результат гистологического исследования: железисто-кистозная гиперплазия эндо­метрия. Лечение, рекомендованное при выписке, больная не проводила. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы несколько блед­ны, пульс 86 уд./мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезнен­ный.

В зеркалах: шейка без патологии. Бимануально: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 7 недельного срока бере­менности, плотная, с неровной поверхностью, подвижная, безболезненная, придатки и параметрии без особенностей. Выделения кровянистые. Анализ крови: НЬ - 92 г/л.

1) Ваш диагноз?

2) Дифференциальная диагностика?

3) Врачебная тактика?

4) Прогноз для выздоровления?'

Ds: ДМК репродуктивного возраста на фоне железесто-кистозной гиперплазии эндометрия. Анемия средней степени тяжести.

Диф. диагноз:

¨ Системные заболевания крови (гемор. диатезы) Заб. Печени Туберкулезный эндометрит Прервавшаяся маточная беременность Миомы, эндометриоз Полипоз, поликистоз Рак ш. матки, тела, яичника

¨ Тактика: Циклическая гормонотерапия: Прогестероны во вторую фазу менстр. цикла, дюфастон, норколут – 6-9 мес. в контрацептивном режиме, Антагонисты релизинг-гормонов: залодекс 1 р/28 дней

+ лечение анемии.

Дата добавления: 2015-07-12