БИЛЕТ №16

Задача 1. Больная 64 лет жалуется на ограничение подвижности в дистальных меж-фаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепен­но прогрессирует.

При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дисталь­ных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Со стороны внутренних органов патологии нет. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

1) Название узловатых утолщений в области пораженных суставов?

2) Предполагаемый диагноз?

3) Характерные изменения на рентгенограмме суставов?

4) Тактика лечения?

1. Узелки Гебердена.

2. Деформирующий остеоартроз.

3. Остеосклероз, остеофиты.

4. НПВС.

Задача 2. У больной 38 лет три месяца назад появилось мокнутие соска и ареолы пра­вой молочной железы. Затем отдельные участки ореолы и соска стали изъязвляться и покрываться корочками.

При осмотре установлено, что эти участки напоминают экзему. В правой подмышеч­ной впадине пальпируются два плотных округлой формы подвижных лимфатических узла до 0,7 см в диаметре.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какими специальными исследованиями надо подтвердить диагноз?

3) План лечения.

1. Болезнь Педжета правой молочной железы.

2. Цитологическим исследованием отпечатков из ореолы, радиоизотопным исследованием правой молочной железы.

3. Предоперационная гамма-терапия СОД – 20 Грей и через 2-3 дня в течение 5 дней радикальная мастэктомия по Пейти.

Задача 3. К., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение одного года, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками кро­ви, схваткообразные боли внизу живота во время месячных. В анамнезе 1 медицинский аборт, родов не было.

Общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы несколько бледны. Пульс 80 уд./мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, симптомы раздра­жения брюшины отсутствуют.

В зеркалах: шейка резко укорочена, наружный зев зияет, в зеве отмечается нижний полюс образования сине-багрового цвета. Бимануально: матка увеличена до 5-6 не­дельного срока беременности, плотная безболезненная, в цервикальном канале опре­деляется опухолевидное образование плотной консистенции, с гладкой поверхно­стью, верхний полюс которого достичь не удается. Придатки без особенностей. Вы­деления кровянистые, значительные.

1) Ваш диагноз?

2) Какие данные подтверждают диагноз?

3) Дифференциальная диагностика?

4) Дополнительные методы исследования?

5) Ваша тактика?

6) Какие возможны осложнения в процессе лечения данной патологии?

Ds: Миома матки с подслизистым расположением узлов. Рождение субмукозного узла.

Миому матки подтверждают:

¨ Обильные менструации в течение года

¨ Бимануально: матка увеличена до 5-6 недель, плотная, безболезненная

Субмукозную локализацию подверждают:

¨ Обильные менструации сопровождались болями внизу живота

Рождение узла подтверждает:

¨ В цервикальном канале определяется опухолевидное образование плотной консистенции с гладкой поверхностью, верхний полюс которого достичь не удается.

Диф. диагноз:

¨ Прервавшаяся беременность Саркома тела матки Аденомиоз

Дополнительные методы исследования:

¨ ОАК, ОАМ, б/х крови УЗИ абдом. и вагинальное

После рождения узла:

¨ Гистеросальпингография Лапароскопия Зондирование матки Раздельное диагностическое выскабливание

¨ КТ, МРТ Гормоны

Тактика:

¨ Рождающийся узел удаляют через влагалище (ножницами подсекают основание его ножки и затем откручивают его) При множественных субмукозных узлах показано хирургическое лечение.

Дата добавления: 2015-07-12