БИЛЕТ №15

Задача 1. Больной 25 лет, заболел 1,5 месяца назад, вначале перенес острое респираторное заболевание (боли в горле, насморк, субфебрилитет). Через неделю после этого заметил по­явление отеков на лице. При обращении к врачу выявлена умеренная артериальная гипертензия (АД - 150/100 мм рт. ст.).

При осмотре: пастозность лица, передней брюшной стенки, ног. В легких без изменений. Сердце - слабый систолический шум на верхушке, пульс ритмичный, 92 в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. АД - 150/100 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ - 100 г/л, эр. - 3,2х10¹²/л, лейк. - 9,8х10⁹/л, СОЭ - 42 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность - 1013. Белок - 3,3%. В осадке эритроциты - 20-30 в п/зр., лейк. - 10-12 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Как определить выделительную функцию почек?

3) Вероятная причина анемии.

4) Тактика лечения?

1. ОГН, отечно-гипертоническая форма.

2. Креатинин, мочевина, анализ мочи по Зимницкому.

3. Вероятно гемодилюция.

4. Стол №7, ограничение соли. ГКС, антиагреганты, мочегонные.

Задача 2 У больного с панкреатитом на пятые сутки от начала заболевания в эпигастральной области стал определятся плотный, умеренно болезненный, без четких контуров ин­фильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в разме­рах, однако, к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась температура, тахикар­дия.

При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, пульс - 96 в мин., АД -120/80 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется болезненное опухолевидное образование до 10 см в диаметре, перитониальные симптомы отрицательные, кишечные шумы обычные. ^u

Анализ крови: НВ - 105 г/л, лейкоциты - 18 х 10 9/л, эоз. - 3, ю. - 1, п/я - 29, с/я - 52, лимф. - 8, СОЭ - 48 мм/ч.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие дополнительные исследования могут уточнить диагноз?

3) Тактика лечения?

1. Абсцесс сальниковой сумки.

2. УЗИ органов брюшной полости, при возможности КТ.

3. Срочная операция.

Задача 3. Больная А., 24-х лет, жалуется на резкие боли внизу живота, которые появились внезапно, после физического напряжения, вскоре к ним присоединились тошнота, сухость во рту, рвота. Состояние средней тяжести, вынужденная поза с приведенными ногами к туло­вищу. Кожные покровы несколько бледны. Язык сухой. Пульс 96 уд./мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот несколько вздут, напряжен, болезненный в правой паховой области, где определяется положительный симптом Щеткина.

В зеркалах: шейка без патологии. Бимануально: матка в антеверзио, обычных размеров и консистенции, подвижная, безболезненная. Левые придатки не увеличены, справа от матки определяется образование округлой формы, напряженное, тугоэластической консистенции, ограничено в движении, резко болезненное, размером 8x7x6 см. Анализ крови: СОЭ -35 мм/час, лейкоцитов 12,3x10⁹ г/л.

1) Ваш диагноз?

2) Патогенез болевого синдрома.

3) Проведите дифференциальную диагностику

4) Что спровоцировало данное осложнение?

45) Ваша тактика?

Дата добавления: 2015-07-12