БИЛЕТ №13

Задача 1. Два года назад больному сделана резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу язвенной болезни. Через полгода после операции у больного была выявлена пептическая язва анастомоза. Еще через 6 месяцев ему сделана уже субтотальная резекция желудка, "однако, через 2-2,5 месяца после операции образова­лась новая язва в области анастомоза.

1) Какую причину тяжелого течения язвенной болезни можно предположить?

2) Какие дополнительные методы исследования следует включить в план обследования больного?

3) Ваша лечебная тактика?

1. Синдром Золлингера – Эллисона.

2. УЗИ, определение желудочной секреции соляной кислоты, радиоиммунохимическое определение гастрина в плазме крови.

3. Операцией выбора является гастрэктомия.

Задача 2. Больной 65 лет страдает хроническим бронхитом с астмоидными присту­пами. Три дня назад после очередного приступа удушья и выраженного надсадного кашля почувствовал резкую боль в груди справа. Появилась одышка и сердцебиение. Эти явления постепенно нарастали, в связи с чем был госпитализирован в реанимаци­онное отделение. Одышка до 35 в мин. Пульс - 120 в мин. Выраженный акроцианоз. Положение вынужденное - полусидячее.

1) Ваш диагноз?

2) План обследования?

3) План лечения?

1. Пневмоторакс.

2. Рентгенография в 2 проекциях (прямая и обратная).

3. Десуффляция и общее лечение.

Задача 3. С. 48 лет пришла в поликлинику к стоматологу. Была направлена в смотро­вой кабинет. После осмотра направлена к гинекологу по месту жительства в женскую консультацию. Жалобы отсутствуют. У гинеколога была 5 лет назад, месячные с 17 лет, установились через год, были регулярными, необильными до 45 лет. С 45 до 47 лет месячные были нерегулярные и скудные. Последняя менструация год назад. За­мужем с 25 лет. Не беременела. Из общих заболеваний указывает на гепатохолецистит. Объективно: состояние удовлетворительное, изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Гинекологический статус: наружные гениталии без особен­ностей. Шейка матки без патологии. Матка в правильном положении, нормальной ве­личины, подвижная. Справа и сзади матки определяется образование размером 12 х 10 см., плотной консистенции, с крупно-бугристой поверхностью, подвижное, безболезненное. Левые придатки не определяются.

1) Ваш диагноз?

2) Какие данные подтверждают диагноз?

3) Какие осложнения возможны при наличии данного заболевания?

4) Дифференциальная диагностика?

5) Необходимы ли дополнительные методы исследования? Какие?

6) Какое лечение показано больной?

Ds: Муцинозная кистома правого яичника у женщины постменопаузального возраста.

Диагноз подтверждается наличием образования справа и сзади матки больших размеров (12´10 см) с бугристой поверхностью, подвижное.

Осложнение:

¨ Перекрут ножки

¨ Разрыв капсулы кистомы

¨ Нарушение функции соседних органов, в следствии их сдавления

Диф. диагноз:

¨ Рак яичника - при раке страдает общее состояние, рано появляется асцит, опухоль неподвижная, спаяна с окружающими тканями, нарушается функция соседних органов

¨ Метастазы из других органов

¨ Миома матки

¨ Опухоль кишечника

Методы исследования:

¨ Пункция заднего свода с морфологией

¨ УЗИ абдом. и вагинальным датчиком

¨ Пункция образования под контролем УЗИ

¨ Цитология пунктата

¨ Доплерография

¨ Опухолевые маркеры

¨ КТ, МРТ

¨ Лапароскопия

Дата добавления: 2015-07-12