БИЛЕТ №10. Задача 1.Больной 30 лет

Задача 1. Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в по­звоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения, "одере­венелость" позвоночника. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались суб­фебрилитетом, позже температура" как правило, была нормальной. Лечился тепловы­ми процедурами. Через год к болям присоединилось ограничение подвижности в по­звоночнике, распространявшееся снизу вверх.

При осмотре: бледен, питание пониженное. Движения в позвоночнике резко ограни­чены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. Тоны Сердца ритмичны. ЧСС -66 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1) Предположительный диагноз?

2) Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?

3) Тактика лечения?

1. Анкилозирующий спондилоартрит.

2. «Бамбуковый» позвоночник.

3. НПВС, делагил, физиотерапия.

Задача 2. Больному 40 лет семь дней назад сделана аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На шестые сутки после операции отмечено повышение температуры до 39 градусов, озноб, боли в низу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание.

1) Чем объяснить появление данной симптоматики?

2) Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3) Ваша тактика лечения?

1. Развитием абсцесса дугласова пространства.

2. Пальцевое исследование прямой кишки для обнаружения болезненного инфильтрата.

3. Экстренная операция – вскрытие абсцесса через прямую кишку.

Задача 3. Больная 15 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менст­руации на 3 месяца и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: больна хрониче­ским тонзиллитом. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 в мин., ритмич­ный, АД 110/70 мм рт.ст., уровень гемоглобина 90 г/л, гематокрит 28%. Живот мяг­кий, безболезненный. Результаты гинекологических исследований: наружные поло­вые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева це­ла. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

1) Диагноз? Тактика врача?

2) Какие данные подтверждают диагноз?

3) Какова причина возникновения заболевания?

4) Какие дополнительные методы исследования необходимы?

5) Врачебная тактика? (методы лечения)

ДЗ: Дмк ювенильного возраста, анемия 2ст.

Тактика:1. Гемостаз. Вданном случае, учитывая нормальное общее состояние предпочтительнее гормональный гемостаз.

Эстроген-гестагенные препараты по 1т 3-4р/день (гемостаз в 1день). Затем дозу уменьшают по 1 т/день 15-20дн.

Лечение анемии: препараты железа (ферроплекс, конферон)в/м (феррум-лек) 6 мес.

Вит В12 по 200мкг/день с фолиевой кислотой по 0,001 2-3р/день.

В6 табл 0,005 3р/день, 5%-1мл 1р/день

Вит С 5%-1мл 1р/день.

Диета богатая белком.

4) В Сложных случаях-диагност-е выскабливание, гормон. Профиль, УЗИ

5)С целью предупреждения рецидива: эстог-гестаг 16-21 день или норколут по 5 мг с 16-21д, дюфастон 10-20 мл с 16-21д.

Физио: иглорефлексотерапия, электропунктуры, лазеропунктуры.

ДЗ подтверждает анамнез

Дата добавления: 2015-07-12