БИЛЕТ № 9

Задача 1. Мужчина 22 лет, обратился по поводу неприятных ощущений в левом подреберье особенно при физической нагрузке. В прошлом были повторные простудные заболевания. Брат больного был оперирован в возрасте 16 лет по поводу камня желчного пузыря и желту­хи.

Объективно: рост - 165 см, масса тела - 59 кг. Субиктеричность склер. Селезенка на 2 см ниже реберной дуги. В остальном без особенностей.

Анализ крови: НЬ - 115 г/л, эр. - 4.5х10¹²/л, ретикулоциты - 14%, лейкоциты, тромбоциты -норма. Билирубин - 36 мкмоль/л, свободный -31 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

1) Как объяснить увеличение селезенки?

2) Каков характер заболевания: приобретенный или врожденный?

3) Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие результаты ожида­ются?

4) Какие осложнения могут быть?

5) Тактика лечения?

1. Повышенный гемолиз: субиктеричность, увеличение непрямого билирубина, ретикулоцитоз.

2. Врожденный: наличие аналогичного заболевания у брата, т.е., семейный характер болезни – наследственная гемолитическая анемия; возможно Минковского-Шоффара. Отрицательная проба Кумбса говорит против аутоиммунного происхождения гемолиза.

3. Морфология эритроцитов – микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов – снижение. Гаптоглобин плазмы крови – снижение, уровень железа – повышение.

4. Гемолитический криз, острая почечная недостаточность, холелитиаз.

5. Спленэктомия – метод выбора при наследственном сфероцитозе. Она не устраняет сфероцитоза, но позволяет уменьшить деструкцию эритроцитов и предупредить гемолитические кризы.

Задача 2. Два года назад больному сделана резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру - Финстереру по поводу язвенной болезни. Через полгода после операции у больного была выявлена пептическая язва анастомоза, по поводу которой произведена субтотальная резекция желуд­ка. Несмотря на это уже через 2-2,5 месяца после операции образовалась новая язва в об­ласти анастомоза.

1) Какую причину тяжелого течения язвенной болезни можно предположить?

2) Какие дополнительные методы исследования следует предпринять?

3) Ваша лечебная тактика?

1. Синдром Золлингера – Эллисона.

2. УЗИ, определение желудочной секреции соляной кислоты, радиоиммунохимическое определение гастрина в плазме крови.

3. Операцией выбора является гастрэктомия.

Задача 3. Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, “ма­жущие” темно-кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Считает себя больной в течение 2 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе одни срочные роды, три медицинских аборта, последний из них, произведенный 2 года назад, ос­ложнился гематометрой, в связи с чем были произведены опорожнение гематометры, кон­трольное выскабливание стенок полости матки; в дальнейшем развился эндомиометрит. При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 72 уд./мин., АД 125/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина периферической крови 100 г/л. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 5-6 нед. беременности, плотная, ог­раниченно подвижная, придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны, вы­деления слизистые светлые.

1) Предполагаемый диагноз? Тактика врача? Лечение?

2) Объем обследования?

3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4) На основании каких проявлений заподозрен данный диагноз?

5) Какое исследование верифицирует диагноз?

6) Лечение?

ДЗ: Адееномиоз. Анемия 1ст.

2) Тактика:обследование. Госпитализация.

Лечение консервативное и хирургическое. Консерват. См зад №11.

Хирургическое:-аденомиоз 3-4 ст

-неэффективность консерват. Лечения

-аденомиоз+др гинеколог. Патология.

Обследование:гистеросальпингография и гистероскопия на 7-9 день цикла.

Гистеросальпингография: используют водные контрасты. Признаки: появление за контуром теней разл. длины и формы. Накануне исслед-я диагностическое выскабливание полости матки.

Гистероскопия:на фоне утолщения или истончения эндометрия в обл. дна и боковых стенках матки-1 или множемтвенные отверстия овальной или линейной формы.

УЗИ: диффузное утолщение миометрия.

Диф.ДЗ: рак эндометрия, миома, дисф-е маточные кровотечения, хр. Эндометриоз.

ДЗ поставлен на основании жалоб на обильные болезненные менс, мажущие тёмные кровянистые выделения из половых путей до и после менс, отягощённый куш. Анамнез, увеличенная плотная, ограниченно подвижная матка.

Верифицирует ДЗ: гистеросальпингография

Лечение: антагонисты релизинг гормонов-золадекс п/к на 2 день менс цикла 3,75мг, буселерин (эндоназальный спрей 480мг ежед. 3-6мес.

+лечение анемии

Дата добавления: 2015-07-12