БИЛЕТ №4

Задача 1. Больная 45 лет. Жалобы на боли и тугоподвижность в суставах, утреннюю ско­ванность. Больна 2 года. Принимала бруфен без видимого эффекта. Лечение делагилом было прервано из-за появления головокружения и ухудшения зрения.

Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движений в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальном без особенностей.

При рентгенографии суставов', уменьшение межсуставных щелей, сращения и единичные узуры, остеопороз суставных концов костей. СОЭ - 45 мм/час, реакция Ваалер-Роуза - 1/64, латекс-тест - 1/160.

1) Сформулируйте полный диагноз.

2) Учитывая неэффективность предшествующего лечения, длительность заболевания без ремиссий, активность процесса, имеются показания для базисной терапии препарата­ми золота. Какие заболевания следует исключить до их назначения?

3) Какова методика лечения?

4) Какие методы контроля переносимости лечения?

5) Когда можно ожидать положительного эффекта? Что следует назначить до его полно­го появления?

1. РА, суставная форма, 3 стадия, активность 2.

2. Следует исключить:

· Кожные заболевания (экзема, дерматит).

· Заболевания зубов и десен (риск стоматита).

· Болезни крови (полный анализ крови), реакции на другие медицинские препараты.

· Заболевания почек (ОАМ, Нечипоренко, креатинин).

· Заболевания печени (осадочные пробы, трансаминазы, билирубин).

3. Кризалон по 2 мл 5% ввести 1 раз в неделю в течение 3 месяцев, затем по 1 мл также в течение 1-1,5 года амбулаторно.

4. Клинические: кожный зуд, стоматит, металлический вкус во рту, понос, кровотечения (предупредить больного!), лабораторные: анализ крови, анализ мочи.

5. Через 2-3 месяца.

Задача 2. Больной 51 года поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. За три недели до поступ­ления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, "шум пле­ска" натощак ниже уровня пупка. АД - 90\75. Положительный с. Хвостека.

1) О каком осложнении можно думать?

2) Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

3) Оцените состояние водно-электролитного обмена?

4) Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, плотности мочи?

5) Тактика лечения?

1. О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.

2. Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария до 48 часов.

3. Гипогидратация: сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД. Возможно гипонатриемия, гипокалиемия.

4. Увеличение всех показателей: гематокрита – за счет сгущения крови, остаточного азота – тоже + нарушение кровообращения в почках при гапотензии и олигемии; относительной плотности мочи – за счет олигурии и повышенной реабсорбции.

5. Подготовка к операции. В/в введение солевых растворов в соответствии с данными исследованиями электролитов крови.

Задача 3. Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливаю­щиеся перед и во время менструации, отсутствие беременностей в течение 5 лет. Считает се­бя больной около 3-х лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беремен­ности 5-6 недель. В возрасте 20 лет прооперированна по поводу кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8x8 см, тугоэластической конси­стенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болез­ненное, левые придатки не увеличены, выделения из половых путей слизистые.

1) Диагноз? Врачебная тактика?2) Какие данные подтверждают Ваш диагноз?3) Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диаг­ноза?4) Какое лечение показано в данном случае

ДЗ: Эндометриоидная киста яичника 2 ст.

Подтверждается болями. Во время менс и перед и пальпацией опухолевидного образования, а так же бесплодием, так как при этой форме отмечается обширный спаечный процесс.

Исследования: УЗИИ, лапароскопия, ирригоскопия, биопсия.

Лечение: хир-е удаление кисты+гормотерапия 6мес.

Тактика: наблюдение за диаметром кисты в течении менс.

Дата добавления: 2015-07-12