БИЛЕТ № 6. Задача 1.Больная 40 лет, поступила с жалобами похудания за год около 10 кг

Задача 1. Больная 40 лет, поступила с жалобами похудания за год около 10 кг, суб­фебрилитет, сердцебиения.

При осмотре: температура - 37.1 С, пониженного питания. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса - положительные. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс -120 в минуту. АД - 160/95 мм рт. ст.

1) Предположительный диагноз и его обоснование?

2) Чем обусловлены тахикардия и подъем АД?

3) Методы исследований необходимые для подтверждения диагноза?

4) Какое лечение показано?

5) Чего не хватает в описании объективных данных?

1. Тиреотоксикоз средней тяжести.

2. Активацией симпатико-адреналовой системы.

3. Исследование уровня ТТГ, Т3, Т4, УЗИ ЩЖ.

4. Мерказолил, в-блокаторы.

5. Описание состояния ЩЖ.

Задача 2. Больной 55 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение. В течение последних трех месяцев боль­ной отмечает снижение аппетита, ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи.

При осмотре: больной несколько пониженного питания, кожа бледной окраски. Пе­риферические лимфоузлы не увеличены. Отмечается умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: НВ - 95 г/л, лейкоциты - 7,0 х 10 9/л, формула без особенностей, СОЭ -30 мм/ч. При рентгеноскопии желудка в антральном отделе по малой кривизне обна­ружена "ниша" овальной формы с валиком вокруг и конвергенцией утолщенных складок слизистой.

Проведение противоязвенной терапии дало положительный клинический эффект, од­нако, при рентгенологическом исследовании через три недели отмечено увеличение "ниши" и увеличение вала вокруг нее.

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Дайте обоснование диагноза?

3) Нужны ли дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

1. Рак желудка.

2. Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение активной противоязвенной терапии, желудочная локализация язвы свидетельствует о злокачественной опухоли желудка.

3. Да. Эзофагогастроскопия с биопсией.

Задача 3. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровя­нистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет. АД 170/100 мм рт.ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влага­лища легко ранима, шейка матки не эрозирована, симптом “зрачка” отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения, матка незначительно увели­чена, придатки не определяются, параметрии свободны.

1) Предположительный диагноз? Врачебная тактика?

2) Какие дополнительные формы исследования необходимо провести?

3) Какой патогенетический вариант данного заболевания и его прогноз?

4) Какое лечение необходимо в данном случае?

ДЗ: Рак тела матки (вар 1). Аномальное маточное кровотечение или ДМК постменопаузального возраста.

Тактика:госпитализация и обследование.

Исследования: 1. Лаб исслед (липиды. у/в)

2. Гинек. Осмотр.

3. Цитология, аспирация миометрия, мазки с ШМ и цервик. Канала.

4. гистероцервикография и гистерография.

Уточнение локализации, формы роста, контур стенок матки, степень инвазии.

1. Прицельная биопсия

2. Раздельное диаг-е выскабливание

3. УЗИ

4. Цистоскопия, РРС.

Вариант 1, так как возраст больше 40 лет, ожирение, гипертоническая б-нь. При нём отмечается высокодиф-й железистый рак. 5-я выживаемость-60%.

Лечение-Хир. Лечение: экстирпация матки с придатками (1А и 1Б), при 1В-по Вертгейму.

2ст, 3ст+облучение, 4-облучение.

Гормонотерапия:прогестагены-депо-провера, 17-ОПК, эстрогены-тамоксифен, кломифенцитрат А. применяют до и после операции.

17ОПК-500мгежеднев 3мес, 2р/нед-3мес, 1р/нед-2,5года.

Дата добавления: 2015-07-12