Острая непроходимость мезентериальных сосудов

Причины: тромбоз, эмболия, атеромотоз, пороки сердца, травма

Патогенез: обтурация, ишемия, рефлекторное влияние, некроз кишки, перитонит, интоксикация

Клиника: периодичная боль и диспептические явления, внезапно сильная боль, тошнота, рвота.

Сильная боль - мягкий живот б/боли.

частый стул или динамический илеус, кишечное кровотечение

с. Мондора – тестоватая опухоль ниже пупка

воспалительный синдром

перитониальный синдром

симптомы клизмы

Падение гемодинамики. Лапароскопия, ангиография

Периоды:

болевой

илеуса

перитонита,

нарушения гемодинамики

Оличать от:

илеуса

почечной колики

прободения

инфаркта миокарда

внутреннего ущемления

о.панкреатита

перитонита

Лечение – только ранняя операция: эмболэктомия, тромбэктомия, эндартерэктомия, пластика артерий, шунтирование, резекция кишечника

Аневризмы аорты локальное или диффузное расширение артерии (аорты), превышающее нормальный диаметр сосуда в 2 и более раза.

КЛАССИФИКАЦИЯ /. По происхождению: Истинные, содержащие обычные слои сосудистой стенки, но в значительной мере измененные (врожденные, дегенеративные, инфекционные). Ложные аневризмы имеют фиброзную капсулу, образующуюся вследствие организации гематомы. Полость гематомы обычно сообщается с просветом артерии (травматические, послеоперационные) //. По локализации: Грудного отдела аорты (восходящей части, дуги аорты, нисходящей части, торакоабдоминальные). Брюшного отдела (супраренальные и инфраренальные).///. По форме: Мешковидные. Веретенообразные. //// По клиническому течению: Неосложненные. Осложненные (расслоение, разрыв, тромбоз, артериовенозные и артериотенстинальные свищи). Диагностики: УЗИ – применяется для скрининговой диагностики аневризм. Метод позволяет определить не только факт развития аневризмы, но и уточнить ее размеры. Рентгенография ОГК: расширение тени средостения и заподозрить наличие аневризмы грудного отдела аорты. Эхокардиография дает важную информацию о состоянии начального отдела аорты, а при использовании транспищеводного датчика визуализируется и нисходящая часть грудной аорты. КТ с рентгеноконтрастированием аорты и МРТ- ангиография являются наиболее эффективными методами в диагностике торакальных аневризм. Диагностика аневризм абдоминальной аорты проводится в основном на основании клинической картины. Лечение При бессимптомных аневризмах небольшого размера рекомендуется наблюдение за больным, контроль факторов риска прогрессирования аневризмы (артериальная гипертензия, курение). При разрыве аневризмы показана экстренная операция. Хирургическое лечение заключается в резекции пораженного участка сосуда и замещение сосуда синтетическим протезом. применение Эндоваскулярных протезов, вводимых в просвет аневризмы через перифирические артерии. Этот метод снижает риск оперативного вмешательства, но возможен не во всех случаях. При бессимптомных аневризмах грудного отдела аорты диаметром менее 6 см проводится лечение артериальной гипертензии и наблюдение с помощью эхокардиографии, КТ, транспищеводного УЗИ. Показания к оперативному лечению - диаметр аневризмы более 6 см, при наличии жалоб, артериальной гипертензии; - увеличение размеров аневризмы при динамическом наблюдении; - синдром Марфана, даже при бессимптомном течении; - разрыв аневризмы. ОПЕРАЦИИ: - при аневризме восходящей аорты, сочетающейся с аортальной недостаточностью выполняют протезирование аорты и восстановление аортального клапана и восходящей аорты с помощью специального кондуита с отводками для венечных артерий; - при аневризме дуги аорты полость аневризмы вскрывают, выполняют протезирование, артерии дуги аорты анастомозируют с протезом; - при тораноабдоминальных аневризмах протез подшивают к нисходящей аорте, имплантируют висцеральные ветви (почечную, чревного ствола, брыжеечные артерии и крупные межреберные артерии и только затем подшивают дистальную часть протеза. Операции при аневризмах брюшной аортыПоказания: Большие по размерам аневризмы; Увеличение диаметра аневризмы более 0,5 см за 6 месяцев; Наличие клинической симптоматики, выраженная артериальная гипертензия. При инфраренальных аневризмах выполняются протезирования аорты сосудистым протезом, при вовлечении в процесс подвздошных артерий – бифурнационное аорто-бедренное шунтирование. При супраренальных аневризмах выполняется дополнительно реплантация почечных артерий, а иногда и верхней брыжеечной артерии и чревного ствола.

Дата добавления: 2015-09-07