Ранние осложнения острого панкреатита

Оментобурсит: По характеру воспаления и экссудату - серозно-геморрагический (ферментативный), серозно-фибринозный (слипчивый), гнойный;

По распространенности -тотальный и изолированный; Изолированные формы ОмБ-в сочетании с др. локализованными поражениями ПЖ (внутрипанкреатические абсцессы, кисты, панкреатические свищи), окружающей ЗбК (парапанкреатит), прилежащих к ПЖ органов (перфорация острых гастродуоденальных язв, внутренние свищи желудка и 12ПК);

Условия возникновения: серозно-геморрагический в фазе отека и некроза ОП, слипчивый при инфильтративно-некротическом ОП; гнойный - в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов в ПЖ и ЗбК, при перфорации острых гастродуоденальных язв желудка и 12ПК, при образовании свищей желудка и 12ПК.

Диагностика. При выраженных формах тотального серозно-геморрагического и гнойного ОмБ - пальпируемый инфильтрат в эпигастрии с признаками размягчения, УЗИ, компьютерная томография, рентгенологическое исследование ОБП, термография.

Ранний прорыв серозно-геморрагического экссудата из сальниковой сумки в свободную брюшную полость через отверстие Винслова с развитием ферментативного перитонита;

Постепенное рассасывание экссудата с образованием синехий в сальниковой сумке или без них;

Формирование кисты в сальниковой сумке, для которой характерно отсутствие в ее полости некротических тканей (секвестров);

Нагноение блокированного серозно-геморрагического экссудата при слабоинвазивной инфекции с образованием абсцесса сальниковой сумки и превращения ферментативного ОмБ в гнойный.

Первично-гнойный разлитой перитонит. Лечение.

Ферментативный ОмБ - консервативное.

При прорыве экссудата в брюшную полость-экстренная операция.

При сальниковой кисте - чрескожное дренирование под УЗИ-контролем или через ограниченную лапаротомию.

При гнойном ОмБ - срочное хирургическое вмешательство с дренированием и активной аспирацией, некрсеквестрэктомия с широким дренированием сальниковой сумки.

Оментит, лигаментит, эпиплоит: В основе лежит ферментативное поражение содержащих жировую клетчатку образований-большого сальника, связок брюшины, жировых привесков сигмовидной кишки.

Оментит-ферментативный, инфильтративный, гнойно-некротический.

Лечение. При тяжелых поражениях большого сальника -резекция, либо вскрытие и дренирование гнойных полостей с секвестрэктомией.

Панкреатогенные абсцессы: Наиболее часто- абсцессы ПЖ и окружающей ЗбК. Абсцесс ПЖ. Возникает на 2-3 неделе с момента начала ОП в результате вторичного инфицирования и расплавления очагов панкреонекроза.

Клиника:

1) симптомы гнойного воспаления;

2) симптомы давления гнойника, как объемного образования, на прилегающие органы. При абсцессе головки ПЖ- симптомы сдавления 12ПК и холедоха с нарушением эвакуации содержимого.

Лечение адекватное вскрытие и дренирование с некрсеквестрэктомией, общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция. Осложнения-поддиафраг-мальный, подпеченочный и межкишечный абсцессы, тромбоз воротной вены, пилефлебит, аррозивные кровотечения, холангитические абсцессы печени, абсцесс селезенки.

Парапанкреатит;

Наиболее частое из локализованных осложнений ОП. Различают серозно-геморрагический, инфильтративно-некротический и гнойно-некротический ПП.

Пути распространения гнойно - воспалительного процесса при ПП:

Влево, по левому боковому каналу в связи с тяжелым гнойным поражением хвоста и дистальной части тела ПЖ;

Вправо, по правому боковому каналу вследствие тяжелого гнойно-некротического поражения головки ПЖ;

Гнойно-некротический процесс может распространяться и в глубину, захватывая всю левую или правую половину забрюшинного пространства, вплоть до позвоночника.

Аррозионные кровотечения.

Возникают в фазе гнойно-гнилостного расплавления и секвестрации некротических очагов паренхимы ПЖ и ЗбК. Источник, как правило, крупные сосуды, особенность - множественность источника кровотечения и склонность к рецидивированию.

Диагностика - внешние признаки, ангиография (может быть и лечебным методом - прицельная окклюзия кровоточащего сосуда быстроотвердевающими композициями).

Лечение: Медикаментозная гемостатическая терапия;

Хирургический гемостаз;

Адекватная инфузионно - трансфузионная компенсация кровопотери.

Гемостатическая терапия - внутривенные вливания СЗП с викасолом, этамзилат, коллоидные кровезаменители, переливание эр. массы, антипротеазы, преднизолон, 5% р-р аминокапроновой кислоты.

Хирургический гемостаз-ревизия, некрэктомия и секвестрэктомия, перевязка сосудов или прошивание места кровотечения, тампонада сальниковой сумки или резекция пораженной части ПЖ.

Перитонит:

Причины:

Инфицирование ферментного выпота в брюшной полости

Гнойный ОмБ, гнойно-некротический ОП

Свищи ЖКТ

Нагноение панкреатической кисты и ее разрыв

Кровотечение в брюшную полость в фазе гнойно-гнилостной секвестрации ОНП.

Лечение:

Оперативное вмешательство для устранения или уменьшения причины, вызвавшей перитонит

Санацию брюшной полости, дренирование тонкой кишки

Активную детоксикацию (гемосорбция, плазмаферез, мембранная оксигенация реинфузированной крови).

Дата добавления: 2015-09-07