Классификация методов пластики пищевода

 Антеторакальная пластика

1.Кожей 2.Желудком 3.Тощей кишкой 4.Толстой кишкой

 Внутригрудная пластика

 Ретростернальная

1.Тощей кишкой 2.Толстой кишкой (правой или левой1/2)

 Чрезплевральная

Тотальная и сегментарная, право- и левосторонняя

1.Желудком

2.Тощей кишкой

3.Толстой кишкой (правой или левой1/2)

 Заднемедиастинальная

1.тощей кишкой

2.толстой кишкой (правой или левой ½)

3.желудком или желудочным стеблем

Перитониальный диализ применяется для лечения распространенного гнойного перитонита и хронической почечной недостаточности.

Методика: в брюшной полости оставляют 2 дренажа вверху (в подпеченочном пространстве и под левым куполом диафрагмы) и 2 внизу (один в дугласово пространство, а второй по ходу брыжейки тонкой кишки). а. При постоянном диализе в течение нескольких суток через верхние трубки вводится от 10 до 25 литров в сутки растворов (физиологический, Рингера и другие). К растворам можно добавлять антибиотики или некоторые антисептики (в последнее время этот вопрос очень дискутируется). Через нижние дренажи происходит выделение растворов с токсинами. б. При фракционном диализе в течение суток имеются перерывы, когда растворы в верхние этажи не вводятся, а нижние открыты. ИЛИ: На 2-4 часа вводится 2-3 литра раствора и дренажи временно пережимаются. Необходимо постоянно контролировать количество введенных и выведенных растворов - должно быть почти равным.

Недостатки: гипопротеинемия, гипокалиемия, гипергидротация при нарушении оттока жидкости, появление часто абсцессов из-за отграниченного скопления экссудата и не выделившейся жидкости.

Гемодиализ Механизм: выравнивание разности концентраций веществ, содержащихся в крови и солевом растворе (диализируемой жидкости), разделенных полупроницаемой мембраной, через которую проходят только вещества до определенной молекулярной массы.

Гемосорбция (гемоперфузия)

в т.ч. при Распространенном гнойном перитоните.

метод экстракорпоральной детоксикации, с помощью которого возможно удалять из крови водорастворимые и жирорастворимые токсические субстанции различной молекулярной массы. Используются физический и химический методы: адсорбции и абсорбции на определенном сорбенте токсических веществ, а также ионный обмен на ионообменных смолах.

Аппарат для гемосорбции состоит из колонки с сорбентом, роликового насоса, магистралей, монитора. В основном используется вено-венозный контур [из центральной и в периферическую].

Предсорбционная подготовка отделении реанимации: 1.устранение гиповолемии: переливание дезагрегантов (трентал, курантил, пентоксифилин, реополиглюкин и др.). Коррекция белка (переливание альбумина, белковых препаратов).

Дата добавления: 2015-09-07