Острая левожелудочковая недостаточность. Синдром сердечной астмы и отека легких.

Острая левожелудочковая недостаточность — острая слабость миокарда левого желудочка, обусловленная чрезмерной нагрузкой на него, приводящая к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге.

Острая левожелудочковая недостаточность возникает при:

– действии повреждающих факторов непосредственно на миокард левого желудочка- механические травмы (например, ранения), острые отравления (например, угарным газом, некоторыми медикаментами), тяжелые миокардиты,

– наиболее часто- при ишемической болезни сердца (при остром инфаркте миокарда, пароксизмах разнообразных нарушений ритма сердца, в терминальных стадиях тяжелой сердечной недостаточности),

– при перегрузке объёмом (при некоторых пороках сердца, быстром внутривенном введении больших количеств лечебных растворов),

– при перегрузке давлением- при осложненном течении гипертонического криза.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется приступами сердечной астмы и отеком легких.

Сердечная астма с морфологической точки зрения соответствует интерстициальному отеку легких, чаще развивается остро, проявляется нарастающей одышкой, удушьем, сухим кашлем. Нередко она возникает ночью. Причиной сердечной астмы является внезапное переполнение кровью малого круга кровообращения при острой слабости левого желудочка. Данное состояние возникает остро, часто во время сна.

Дыхание учащается до 40 в 1 минуту, больные занимают при этом положение ортопное, но без фиксации мышц верхнего плечевого пояса. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, иногда сухие свистящие хрипы в небольшом количестве. При прогрессировании интерстициальный отек легких может перейти в альвеолярный, т.е. в истинный кардиогенный отек легких.

Отек легких (кардиогенный) – развивается чаще весьма быстро, в течение нескольких минут, и лишь неотложные мероприятия позволяют иногда вывести больного из тяжелого состояния. Возникает резкая одышка, появляется кашель, вначале сухой и отрывистый. Наступает возбуждение, появляется страх смерти. Сознание может становится спутанным, появляется акроцианоз, переходящий в диффузный цианоз. Сухой кашель быстро сменяетсявлажным с выделением кровянистой, а потом пенистой мокроты. В легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, которые могут трансформироваться в средне- и крупнопузырчатые. При аускультации сердца определяется ритм галопа, акцент II тона в зоне легочной артерии. На ЭКГ – перегрузка левых отделов сердца.

Дата добавления: 2015-09-05