Исследование плевральной жидкости

При скоплении в плевральной полости жидкости воспалительного и невоспалительного характера ее извлекают с целью диагностики заболевания и выбора тактики лечения. Определяют физические и химические свойства жидкости, проводят микроскопическое и бактериологическое исследования.

Жидкость в плевральной полости может быть транссудатом, возникающим при расстройствах общего и местного кровообращения, и экссудатом воспалительного происхождения.

Транссудат представляет собой серозную бесцветную или с желтоватым оттенком жидкость.

Различают экссудат следующих видов:

– серозный (прозрачная жидкость лимонно-желтого цвета);

– серозно-фибринозный (менее прозрачная жидкость, при отстаивании выпадает осадок фибрина);

– серозно-гнойный (это мутная желтоватая жидкость с обильным осадком);

– гнойный (мутная жидкость желтовато-зеленого цвета густой консистенции);

– гнилостный (мутная жидкость желтовато-зеленого или буровато-зеленого цвета с гнилостным запахом);

– геморрагический (мутная жидкость красного или буровато-коричневого цвета);

– хилезный (мутная жидкость молочного цвета, содержащая большое количество жира);

– псевдохилезный (жидкость, имеющая вид разбавленного молока без содержания жира);

– холестериновый (густая опалесцирующая жидкость желтого или шоколадного цвета).

Цвет плевральной жидкости зависит от характера выпота и количества примесей, прозрачность – от характера выпота. Транссудат и серозный экссудат прозрачны, другие же экссудаты мутные. Транссудат по консистенции жидкий, а экссудат, в зависимости от характера, может быть жидким, полужидким, густым или студенистым.

Химические свойства. Определение белка осуществляется методом Робертса-Стольникова. Содержание белка в транссудате колеблется от 0,05 до 1,5–2,5%, а в экссудате – свыше 3%. Соотношение между содержанием белка в плевральной жидкости и плазме больше 0,5.

Микроскопическое исследование. Микроскопическое исследование выпотной жидкости осуществляется так же, как и исследование мокроты в нативных и окрашенных препаратах. Изучение нативных препаратов позволяет выявить соотношение клеточных элементов в плевральной жидкости. Нейтрофилы содержатся в экссудатах, особенно в гнойных. Лимфоциты в очень небольших количествах обнаруживаются в транссудатах (до 10–15 в поле зрения). В хилезном экссудате, а также в серозном экссудате при туберкулезе количество лимфоцитов превалирует над всеми другими клеточными элементами. Моноциты содержатся в транссудате в незначительном количестве, большое количество

моноцитов обнаруживаются в серозном экссудате. Плазматические клетки содержатся в геморрагических экссудатах. Эритроциты являются постоянными клетками плевральных жидкостей, содержание их в транссудате до 10 в поле зрения. В большом количестве эритроциты определяются в геморрагических, хилезных экссудатах. Мезотелий в транссудатах, наблюдаемых при сердечных и почечных заболеваниях, превалирует над другими элементами, а в экссудатах опухолевой и туберкулезной этиологии обнаруживается в небольших количествах. Опухолевые клетки – атипические клетки – характерны для опухолевых экссудатов. Жировые шары – типичные представители холестериновых, хилезных, псевдохилезных экссудатов. Кроме этого, можно обнаружить слизь в большом количестве, что является ценным диагностическим признаком образования бронхопульмонального свища.

Бактериологическое исследование плевральной жидкости производится аналогично бактериологическому исследованию мокроты. При исследовании на микобактерии туберкулеза экссудат подвергают длительному центрифугированию или обработке методом флотации аналогично таковому исследованию мокроты.

Дата добавления: 2015-09-05