Аускультация как метод исследования больного. Везикулярное дыхание.

Аускультация (auscultatio) – это выслушивание звуковых явлений, которые возникают во внутренних органах в результате их двигательной функции. В практике применяется как посредственная, так и непосредственная аускультация. При непосредственной аускультации ухо врача прикладывается непосредственно к коже выслушиваемой области. В настоящее время аускультация чаще проводится посредством фонендоскопов. Мембраны в фонендоскопах усиливают громкость передаваемых звуков, но лишь за счет тонов, соответствующих их собственным колебаниям, что ведет к искажению тембра звуков.

Аускультация проводится в определенных условиях и с обязательным выполнением правил выслушивания:

– аускультацию лучше проводить посредством стетоскопа. В течение длительного времени желательно пользоваться одним и тем же стетоскопом (одной из его конструкций);

– в помещении должно быть тихо и тепло, не ниже 18–20 °С, воронка стетоскопа не должна быть холодной;

– в течение 1–3 минут необходима тишина для слуховой адаптации;

– аускультация проводится в положении больного стоя, сидя, лежа на спине, на левом боку, при необходимости в других положениях, на фоне дыхания, при его задержке, при форсированном дыхании, на высоте вдоха, выдоха, во время и после различных проб (нагрузочных, натуживания, давления на глазные яблоки);

– стетоскоп плотно прикладывается к телу по всей окружности воронки. Для предотвращения возникновения посторонних шумов необходимо избегать трения стетоскопа о кожу и волосы. В случае сильного развития волосяного покрова при аускультации целесообразно смачивать кожу водой или мыльным раствором. Следует учитывать, что изменение силы давления воронки на кожу изменяет громкость и, в какой-то степени, тембр передаваемых звуков;

– нередко необходимо выслушивать больного в динамике.

При проведении аускультации легких необходимо выслушивать звуковые явления во время вдоха и во время выдоха. Для выявления патологических процессов в легких обязательным является произведение сравнительной аускультации в симметричных местах грудной клетки. Порядок мест выслушивания такой же, как и при сравнительной перкуссии.

При аускультации легких необходимо придерживаться определенного порядка – сначала определить характер основного дыхательного шума, затем – наличие дополнительных (побочных) звуковых явлений.

Везикулярное дыхание – альвеолярное. Механизм образования возникает в альвеолах в результате быстрого расправления стенок альвеол при поступлении в них воздуха во время вдоха и спадения их в начальной части выдоха.

Свойства везикулярного дыхания:

– это мягкий, дующий шум, напоминающий звук, когда произносят букву "ф";

– он выслушивается на протяжении всего периода вдоха и только начальной трети выдоха, отношение вдоха и выдоха – 5:3;

– наилучшие места выслушивания подмышечная, подлопаточная, подключичная области.

13. Бронхиальное дыхание в норме и патологии. Механизм образования, аускультативная характеристика.

Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание возникает в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель в результате образования вихревых движений около связок на вдохе и выдохе.

Свойства бронхиального дыхания:

– шум носит грубый характер, его можно имитировать, произнося букву "х" открытым ртом;

– выслушивается в обе фазы дыхания, при этом выдох грубее и продолжительнее, чем вдох. Голосовая щель во время выдоха более узкая, и поэтому в эту фазу бронхиальное дыхание выражено сильнее и продолжительнее, чем при вдохе. Отношение вдоха и выдоха – 4:5;

– места выслушивания бронхиального дыхания – спереди над гортанью, трахеей, бифуркацией крупных бронхов, т.е. в яремной ямке, над рукояткой и верхней третью грудины; сзади – на уровне VII шейного позвонка и до III–IV грудных позвонков.

Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается над теми областями, где в норме должно быть везикулярное дыхание. Возникает оно в тех случаях, когда создаются условия для проведения дыхательного шума, возникающего в гортани. Такие условия возникают при следующих патологических процессах:

– уплотнение легочной ткани – воспалительный инфильтрат при пневмококковой пневмонии;

– компрессионный ателектаз – зона поджатого (уплотненного) легкого при скоплении жидкости в плевральной полости;

– образование полостей в легких, сообщающихся с бронхом: абсцесс легкого после опорожнения, туберкулезная каверна, крупный бронхоэктаз, полость при распаде опухоли. Полость по законам резонанса усиливает звуковые явления, кроме того, вокруг полости развивается уплотнение легочной ткани.

Разновидности бронхиального дыхания:

– амфорическое дыхание выслушивается при наличии полости, очень большой по размерам, которая имеет гладкие стенки и сообщается с бронхом узкой щелью. Амфорическое дыхание напоминает звук, который можно получить при вдувании воздуха в пустой сосуд с узким горлом;

– " металлическое" дыхание – грубое бронхиальное дыхание. Оно выслушивается при пневмотораксе в том случае, если имеется сообщение бронхов с плевральной полостью.

14. Сухие хрипы. Виды, причины появления, механизм.

Сухие хрипы. Сухие хрипы образуются в результате поражения трахеи и бронхов различного калибра и подразделяются на свистящие и жужжащие.

Свистящие хрипы это продолжительные (>250 мс), высокие, дискантовые и возникают в результате сужения просвета мелких и мельчайших бронхов при отеке слизистой оболочки, спазме гладкой мускулатуры или скоплении в просвете бронхов секрета. Это приводит к ускорению движения воздушных потоков через суженные воздухоносные пути, вызывая при этом вибрацию стенок бронхов (эффект Бернулли) и появление свистящих хрипов. При значительном ускорении движения воздуха через мелкие бронхи, например при форсированном выдохе, свистящие хрипы выслушиваются гораздо лучше. Причинами появления сухих свистящих хрипов является бронхообструктивный синдром, встречающийся при бронхиальной астме, остром и хроническом бронхитах, бронхиолите. Во время приступа бронхиальной астмы их можно услышать на расстоянии – оральные хрипы. Сухие свистящие хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания, но преимущественно на выдохе и ослабевают или исчезают

при покашливании.

Сухие жужжащие хрипы – продолжительные, низкие, басовые, возникают в результате скопления вязкого секрета в просвете крупных воздухоносных путей в виде нитей, колебание которых и сопровождается появлением «гудящих» звуков. Они также выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, и изменяются после кашля. Жужжащие хрипы могут выслушиваться при бронхитах, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе.

Дата добавления: 2015-09-05