Исследование мокроты и плеврального пунктата. Диагностическое значение.

Исследование мокроты в некоторых случаях имеет решающее диагностическое значение. Для исследования необходима свежая мокрота, собранная утром после откашливания.

Проводится макроскопическое, микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

При макроскопическом исследовании мокроты определяют ее количество, характер,цвет, запах, консистенцию, слоистость, примеси.

Количество мокроты колеблется в широких пределах: от нескольких миллилитров до

1,5–2,0 литров в зависимости от характера заболевания, способности больного к откашливанию.

Бронхиты, бронхиальная астма, пневмококковая пневмония сопровождаются скудным отделением мокроты – единичными плевками. При вскрытии абсцесса легкого, при гангрене, выделяется большое количество мокроты (до 1,5 л).

По характеру мокрота бывает слизистая, слизисто-гнойная (бронхиты, пневмонии), серозная (отек легких), гнойная (абсцесс легких, бронхоэктазы).

Кровянистая может содержать кровь в различных количествах. В одних случаях она состоит почти из чистой крови, тогда говорят о легочном кровотечении, в других – она выделяется в виде отдельных плевков мокроты с кровью (кровохарканье) при туберкулезе, раке легких, абсцессах.

Цвет мокроты зависит от характера мокроты. Преобладание одной из составных частей придает мокроте соответствующий оттенок: наличие гноя – зеленый, крови – алый, ржавый, желтоватый, коричневый, бурый; слизи – серый цвет. Мокрота может быть окрашена экзогенными пигментами: угольной пылью, красителями, мучной пылью и т.п.

Запах мокроты. Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный гнилостный запах мокроты бывает при распаде легочной ткани (абсцессе, гангрене).

Слоистость мокроты. Для разделения на слои мокрота наливается в прозрачный сосуд. В зависимости от процесса в легких мокрота разделяется на 2 или 3 слоя: верхний – серозно-слизистый, средний – серозный, нижний состоит из гноя, некротизированных тканевых элементов. Однослойная мокрота встречается при бронхитах, двухслойная – при абсцессе легкого, трехслойная – при гангрене.

Примеси. Для выявления примесей осмотр мокроты производят в чашках Петри на черном, а затем на белом фоне. При этом можно обнаружить кусочки отторгнутой ткани серо-черного цвета; пробки Дитриха – беловато-желтые комочки мягкой консистенции размерами с булавочную головку и с резким запахом, состоящие из продуктов распада, бактерий и кристаллов жирных кислот; друзы актиномицетов – мелкие зерна белесоватого или зеленовато-серого цвета, окутанные гнойной массой; спирали Куршмана – слепки прозрачной слизи со спастически сокращенных бронхов.

Микроскопия проводится под малым, а затем под большим увеличениями. В мокроте встречаются следующие элементы:

– тяжи слизи – серые, блестящие;

– нейтрофилы, хорошо сохранившиеся и в различных стадиях дегенерации;

– эозинофилы, расположенные неравномерно;

– эритроциты;

– эпителиальные клетки;

– альвеолярные макрофаги, представляющие собой клетки альвеолярного эпителия, содержащие зерна гемосидерина;

– эластические волокна, имеющие вид извитых блестящих тонких волокон, образуются в результате распада ткани легкого;

– спирали Куршмана – слизистые образования различных размеров, состоящие из осевой нити, окруженной спирально извитыми тонкими волоконцами;

– кристаллы Шарко-Лейдена – блестящие, прозрачные, часто имеющие форму октаэдров и ромбиков, образуются при разрушении эозинофилов;

– клетки опухоли – атипические клетки, встречающиеся при новообразованиях;

– кристаллы гематоцина, холестерина;

– друзы актиномицетов, элементы эхинококка, дрожжевые грибки.

Бактериологическое исследование. В мокроте можно увидеть грамположительные (фиолетового цвета) и грамотрицательные (красного цвета) микробы. При пневмококковой пневмонии видны грамполо-

жительные пневмококки или диплококки Френкеля. В мокроте больных с гнойными процессами в легких в большом количестве появляются грамположительные стрептококки и стафилококки. Туберкулезные микобактерии лучше искать в препарате, окрашенном по методу Циля-Нильсена.

Дата добавления: 2015-09-05