III тон сердца. Понятие о ритме галопа. Диагностическое значение.

III тон возникает в конце периода быстрого наполнения. Его происхождение до настоящего времени окончательно не установлено. По наиболее распространенной точке зрения этот тон является результатом низкочастотной вибрации миокарда в конце быстрого наполнения. Безусловно, здесь есть некоторое противоречие, так этим механизмом объясняют возникновение III тона и у здоровых молодых лиц и у больных с инфарктом миокарда, митральной недостаточностью. Профессор В.Н. Фатенков

предлагает свое толкование образования III тона. Он считает, что этот звук связан с явлением кавитации (образование в текущей жидкости полостей, заполненных паром или газом). Звук в полости желудочков является результатом смыкания кавитационных полостей.

При аускультации III тон выслушивается через короткий интервал времени после II тона в конце протодиастолы, он выявляется в 1-й и 5-й точках аускультации, ему, как правило, сопутствует уменьшение громкости I тона. Обнаружение III тона в сочетании с тахикардией обозначается термином ритм галопа и является неблагоприятным симптомом.

В зависимости от фазы сердечного цикла, в которой слышен дополнительный тон, различают систолический и диастолический ритм галопа.

Диастолический ритм галопа, обычно сочетающийся с тахикардией, является патологическим аускультативным феноменом, указывающим на недостаточность миокарда. Наиболее часто выслушивается в области верхушки сердца, в пятой точке или у мечевидного отростка.

Диастолический ритм галопа наиболее часто выявляется при инфаркте миокарда, аневризме сердца, диффузных миокардитах, при острой сердечной недостаточности у больных нефритом, гипертонической болезнью, а также при декомпенсированных приобретенных и врожденных пороках сердца.

29. IV тон сердца.

Тон IV (предсердный) представляют в современной специальной литературе как акустическое проявление (вибрация) реакции стенки желудочков на усиленное сокращение предсердий. У здоровых людей IV тон не выслушивается.

Различают три варианта IV тона:

– низкочастотный "гемодинамический";

– высокочастотный "склеротический";

– смешанный.

Низкочастотный IV тон выявляется у больных, имеющих повышенное диастолическое ВЖД. Возникновение его связывают с недостаточным систолическим выбросом при аортальном стенозе и артериальной гипертонии левого желудочка, легочной гипертензией и стенозом легочной артерии правого желудочка.

Высокочастотный IV тон характерен для склеротических (миокардитический и атеросклеротический кардиосклерозы) поражений и обусловлен деформацией склеротических образований в миокарде желудочков, что мало вероятно по одной причине: склеротические изменения у таких больных имеют очаговый характер, и трудно себе представить, чтобы систола предсердий вызвала их изолированную деформацию.

Смешанный вариант IV тона выявляют при тяжелом поражении миокарда, при котором имеется сочетание значительных структурных его изменений с выраженной недостаточностью выброса: диффузные миокардиты, постинфарктный кардиосклероз, сдавливающий перикардит.

Итак, существует три варианта IV тона. Но у всех этих вариантов есть общие характеристики: все они регистрируются в середине зубца Р ЭКГ, соответствуют пику предсердной волны Е на допплерэхокардиограмме, появляется IV тон только при повышении диастолического ВЖД, приводящем к гиперфункции предсердий. Следовательно, механизм всех вариантов должен быть один. Наиболее вероятной причиной возникновения IV тона является эффект кавитации, так как при перечисленных условиях имеют место высокое противодавление в желудочках и предсердиях, резко увеличиваются скорость и объем поступающей крови из предсердий в желудочки, большое содержание газов как в артериальной, так и венозной крови.

Дата добавления: 2015-09-05