Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

III тон сердца. Понятие о ритме галопа. Диагностическое значение.

Читайте также:
  1. I тон сердца. Механизм образовани, диагностическое значение.
  2. I. ПОНЯТИЕ И ФУНКЦИИ КОНФЛИКТА
  3. IV. Термодатчики, их устройство и назначение.
  4. А) Понятие государственности
  5. Административная ответственность: понятие, сущность, цели
  6. Архитектура и структура современных ЭВМ. Основные устройства и их назначение.

 

III тонвозникает в конце периода быстрого наполнения. Его происхождение до настоящего времени окончательно не установлено. По наиболее распространенной точке зрения этот тон является результатом низкочастотной вибрации миокарда в конце быстрого наполнения. Безусловно, здесь есть некоторое противоречие, так этим механизмом объясняют возникновение III тона и у здоровых молодых лиц и у больных с инфарктом миокарда, митральной недостаточностью. Профессор В.Н. Фатенков

предлагает свое толкование образования III тона. Он считает, что этот звук связан с явлением кавитации (образование в текущей жидкости полостей, заполненных паром или газом). Звук в полости желудочков является результатом смыкания кавитационных полостей.

При аускультации III тон выслушивается через короткий интервал времени после II тона в конце протодиастолы, он выявляется в 1-й и 5-й точках аускультации, ему, как правило, сопутствует уменьшение громкости I тона. Обнаружение III тона в сочетании с тахикардией обозначается термином ритм галопа и является неблагоприятным симптомом.

В зависимости от фазы сердечного цикла, в которой слышен дополнительный тон, различают систолический и диастолический ритм галопа.

Диастолический ритм галопа, обычно сочетающийся с тахикардией, является патологическим аускультативным феноменом, указывающим на недостаточность миокарда. Наиболее часто выслушивается в области верхушки сердца, в пятой точке или у мечевидного отростка.

Диастолический ритм галопа наиболее часто выявляется при инфаркте миокарда, аневризме сердца, диффузных миокардитах, при острой сердечной недостаточности у больных нефритом, гипертонической болезнью, а также при декомпенсированных приобретенных и врожденных пороках сердца.

29 . IV тон сердца.

Тон IV (предсердный) представляют в современной специальной литературе как акустическое проявление (вибрация) реакции стенки желудочков на усиленное сокращение предсердий. У здоровых людей IV тон не выслушивается.

 

Различают три варианта IV тона:

– низкочастотный "гемодинамический";

– высокочастотный "склеротический";

– смешанный.

Низкочастотный IV тон выявляется у больных, имеющих повышенное диастолическое ВЖД. Возникновение его связывают с недостаточным систолическим выбросом при аортальном стенозе и артериальной гипертонии левого желудочка, легочной гипертензией и стенозом легочной артерии правого желудочка.

Высокочастотный IV тон характерен для склеротических (миокардитический и атеросклеротический кардиосклерозы) поражений и обусловлен деформацией склеротических образований в миокарде желудочков, что мало вероятно по одной причине: склеротические изменения у таких больных имеют очаговый характер, и трудно себе представить, чтобы систола предсердий вызвала их изолированную деформацию.



Смешанный вариант IV тона выявляют при тяжелом поражении миокарда, при котором имеется сочетание значительных структурных его изменений с выраженной недостаточностью выброса: диффузные миокардиты, постинфарктный кардиосклероз, сдавливающий перикардит.

Итак, существует три варианта IV тона. Но у всех этих вариантов есть общие характеристики: все они регистрируются в середине зубца Р ЭКГ, соответствуют пику предсердной волны Е на допплерэхокардиограмме, появляется IV тон только при повышении диастолического ВЖД, приводящем к гиперфункции предсердий. Следовательно, механизм всех вариантов должен быть один. Наиболее вероятной причиной возникновения IV тона является эффект кавитации, так как при перечисленных условиях имеют место высокое противодавление в желудочках и предсердиях, резко увеличиваются скорость и объем поступающей крови из предсердий в желудочки, большое содержание газов как в артериальной, так и венозной крови.

 


Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 260 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Распрос больного как метод исследования. Диагностическое значение. | Органы дыхание | Типы патологического дыхания. | Перкуссия по задней поверхности грудной клетки | Аускультация как метод исследования больного. Везикулярное дыхание. | Влажные хрипы. Виды, причины появления, механизм. | Исследование мокроты и плеврального пунктата. Диагностическое значение. | Исследование плевральной жидкости | Синдром эмфиземы легких. | Отечный синдром при заболеваниях почек. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
I тон сердца. Механизм образовани, диагностическое значение.| Органические систолические шумы сердца.

mybiblioteka.su - 2015-2020 год. (0.01 сек.)