Тромбозы/тромбофлебиты [глубоких] вен ног

Этиология: Флеботромбоз вен голеней.

Послеродовый период, аборты.

Травмы, длительная иммобилизация.

Острые инфекции. (тиф, ангина, грипп).

Длительный постельный режим в после- операционном периоде.

Тяжелое физическое напряжение.

Сдавление сосуда извне (синдром Труссо).

Причина не установлена (5,5%).

ТРИАДА патоогенеза тромбообразования ВИРХОВА:

Нарушение целостности внутренней оболочки венозной стенки.

Замедление кровотока.

Нарушение свёртывающей системы крови:

Активация свёртывающей системы;

Активация кининовой системы;

Уменьшение фибринолитической активности крови.

Клиника глубокого тромбофлебита :магистральной вены ноги – в виде невыраженного отека. Клиника: боли в икроножных мышцах, распирание в голени, повышенная Т°, озноб, ухудшение общего состояния, отек голени в н/з, расширение поверхностных вен голени, цианоз н/з голени и стопы. Положительные симптомы: Гоманса, Мозеса, Ловенберга (150 мм. р.ст.). Диагноз подтверждается: рентгеноконтрастным, радиоизотопным исследованием, доплероскопией. Тромбофлебит подколенной вены: боли в коленном суставе, увеличение его в объеме, нарушение функции сустава, сглаженность контуров, симптом «баллотирования надколенника». Дифференцильная диагностика от острого артрита. Поверхностной Бедренной вены Клиника: Начало с болей по медиальной поверхности бедра

Расширение подкожных вен бедра

Отек и болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре

Озноб, Т 37-38°

Поверхностной общей вены.

Клиника:

Острый отек всей ноги, боли в бедре и паховой области

Тяжелое состояние больного (озноб,Т 38)

Расширение вен бедра, лобка, паховой области

Инфильтрация по ходу сосудистого пучка, увеличение лимфоузлов

Вен таза - илеофеморальный венозный тромбоз. Стадия компенсации: Пристеночный тромб, Компенсированная гемодинамика в конечностях за счет коллатерального кровообращения

Наличие ТЭЛА

Клиника бедна: отек 2-5см периметра

Тупые ноющие боли в поясничной, крестцовой области, нижнем отделе живота и нижних конечностей

Жалобы больного на недомогание, вялость, субфебрилитет

Стадия декомпенсации:

Наступает при полной окклюзии подвздошных вен

Отмечается резкое расстройство гемодинамики конечностей

Сильные боли в паху, медиальной поверхности бедра и икроножных мышцах, усиливаются в вертикальном положении, чувство распирания в ноге

Отек >5 см по окружности, на всю конечность,ягодицу, наружные половые органы, переднюю брюшную стенку

Цвет кожи: фиолетово-цианотичный или молочно-белый А) голубая флегмазия: цианоз за счет пареза венул и капилляров, артериальный спазм, нет пульсации артерии Б) белая флегмазия: артериальный спазм более выражен -  чувствительность,  t° в дистальных сегментах

обе формы могут привести к развитию гангрены

Наличие псоита, контрактура тазобедренного сустава

Болезнь Педжета-Шреттера (венозный тромбоз верхней конечности)

Причины: физические перегрузки, нахождение конечности в неудобном положении, правая рука страдает в 2 раза чаще.

Клиника: отек плотный, нет ямок при надавливании, венозный застой, вены набухшие

Жалобы: на тяжесть в руке, боли в руке при движении, расширение вен шеи и грудной клетки, инфильтрат в подмышечной обл.

Диф. диагностика: лимфаденит, восп. мышц, опухоли костей, лимфангит, арт.тромбоз

Диагноз ставится по данным флебографии, термографии, УЗИ, доплеровского исследования

Оперативное лечение:

Тромбэктомия, иссечение реберноклювовидной связки, подключичной мышцы – для снятия компрессии на вену

Симпатэктомия периартериальная и перивенозная

Шунтирующие операции в хронической стадии (подключично-яремные, плече-яремные, подмышечно-яремные)

Синдрома верхней полой вены

Причины: опухоли средостения, аневризмы аорты, тромбозы вен.

Клиника: Набухание вен рук и шеи, их расширение

Нормальное давление на нижних конечностях и отсутствие отека на них

Отек шеи, верхних конечностей и лица

Цианоз лица, ушей и губ

Экзофтальм, хрипы, снижение слуха, рвота, кашель, дисфагия

Ощущение прилива крови к голове, головокружение, псих. расстройства

Синдром нижней полой вены

Причины:

распространение тромбоза на нижнюю полую вену из подвздошных вен

опухоли мочевых органов, ретроперитониальные, аневризма аорты, беременность, фиброз, НПВ

Клиника:

Отек обеих нижних конечностей, половых органов

Рвота, тошнота, диарея, боли в животе

При тромбозе почечных вен – боли в пояснице и изменения в моче

Затруднение дефекации и мочеиспускания

При поражении печеночных вен – желтуха, печен. недостаточность

Асцит, увеличение печени – с. Бадда-Киари

Декомпрессия (удаление аневризм, опухолей и др. операции)

Венолизис и тромбэктомия

Пластика вен и обходные шунты

Диф. диагностика

Нарушение кровообращения по медиастинальному типу

Закупорка крупных лимфатических протоков

Артериовенозные свищи

Прогноз чаще неблагоприятный

Консервативное лечение глубокого тромбофлебита

Полуактивный режим (при отсутствии угрозы ТЛА)

Возвышенное положение больной ноги

Местно холод в остром периоде

Внутрь: аспирин, бутадион, бруфен, венорутон

Местно: повязки с гепариновой, бутадионовой, венорутоновой и др. мазями, блокады

Электрофорез с гепарином или химопсином

Бинтование эластическим бинтом

При наличии инфекции – антибиотики

Антикоагулянтная и антиагрегатная терапия (гепарин, фениллин, реополиглюкин, никотиновая кислота, трентал и др.)

Тромболитики (стрептаза, урокиназа, целиаза) в ранних стадиях

Лечебная физкультура (дых. гимнастика, возвышенное положение ноги, сгибание и разгибание стоп)

Курортное лечение (радоновые и сероводородные)

Гепарин противопоказан при венозной гангрене

Противопоказаны прыжки, приседания, рывковые упражнения Показания к оперативному лечению

При переходе тромбоза в «общую» бедренную вену и нарастании декомпенсации

При эмбологенных формах тромбофлебита – профилактика ТЭЛА

Тромбоз магистральных вен в стадии декомпенсации – показание к тромбэктомии

Операция: тромбэктомия катетером Фогарти.

Паллиативные операции 1.парциальная окклюзия магистральных вен (клемы, интравенозные кавафильтры, пликация НПВ, механический шов)-профилактика ТЛА 2. профилактика ТЛА – перевязкой магистральных вен

Дата добавления: 2015-09-07