ПАТОГЕНЕЗ. Гипертензия в поверхностных венах;

Гипертензия в поверхностных венах;

Варикозное их расширение;

Нарушение венозного оттока;

Нарушение проницаемости венозной стенки и капилляров;

Имбибиция клетчатки белками плазмы, жидкостью, форменными элементами с развитием отёка, гиперпигментации, целлюлита, индурации;

Нарушение микроциркуляции крови;

Развитие трофических расстройств.

Этиология: Врожденная слабость мышечно-эластических волокон стенок вен; Недостаточная оснащенность вен клапанами, их врожденная анатомическая неполноценность; Эндокринные нарушения (беременность); Инфекционный фактор (бессимптомный флебит)

Производящие факторы: А) внешние

заболевания, сопровождающиеся длительным кашлем, запорами;

Сдавление вен опухолями;

Работа в вертикальном положении.

Б) внутренние

Ретроградный кровоток;

Артериовенозное шунтирование.

Клиника: Стадия компенсации – сугубо косметические неудобства.

Стадия декомпенсации – чувство тяжести в конечностях, утомляемость, тупые боли, судороги икроножных мышц, зуд кожных покровов, пигментация, истончение кожи, уплотнение ее, склероз, трофические язвы, отечность всей конечности редко, отек в дистальном отделе конечности.

Диагностика:

проверка остиального клапана:

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.

Проба Гаккенбруха [кашлевой толчок в овальной ямке].

Проба Шварца.

проверка коммуникантных вен:

Проба Пратта – II — 2 жгута.

Трёхжгутовая проба Шейниса.

Проба Тальмана - 1 жгут.

проходимость глубоких вен:

Маршевая проба Дельбе-Пертеса.

Проба Пратта – I.

Инструментальная диагностика:

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Флеботонометрия (проба Вальсальвы).

Флебография: дистальная проксимальная.

Термография.

Ультразвуковая допплерография,

Плетизмография,,

Радиоизотопная флебография,

Ультразвуковое ангиосканирование.

КОНСЕРВАТВНАЯ терапия: Эластическое бинтование. Эластические чулки. Ограничение тяжёлой физической нагрузки.

СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ:

Введение склерозирующих средств в варикозные узлы:

Варикоцид, Вистадин, Тромбовар, 20% раствор NaCl, 60% раствор глюкозы, 20% раствор натрия саллицилата.

Показания: Начальная стадия заболевания, единичные узлы, при отрицательной пробе Троянова-Тренделенбурга. Рассыпной тип варикоза, без вовлечения в процесс магистральных стволов. Рецидив варикоза, не требующий повторной операции. Противопоказание: наличие тромбофлебита. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Показания:

Угроза кровотечения из трофических язв.

Косметический дефект.

Недостаточность остиального клапана.

Болевой синдром.

2-3-я ст. заболевания.

Противопоказания: Тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Временные противопоказания: беременность, гнойные заболевания. ОПЕРАЦИИ Флебэктомия: по Маделунгу, по Бебкоку зондои Гризенди, по Нарату - извитые участки. Операции, устраняющие сброс крови из глубоких вен: Троянова-Тренделенбурга, перевязка малой подкожной вены, операция Коккета - надфасциальная, по Линтону - субфасциальная перевязка прободающих вен. Эндоскопическая субфасциальная диссекция – визуализируют, клипируют и пересекают перфорантные вены. Операции по выключению из кровообращения и облитерации варикозно-расширенных вен: прошивание вен по Клаппу, Топроверу, Соколову; эндоваскулярная электрокоагуляция. Послеоперациооный период: Возвышенное положение оперированной конечности.

Раннее вставание (на второй день после операции).

Профилактическая антибиотикотерапия по показаниям.

Осложнения варикоза поверхностных вен: Тромбофлебит поверхностных вен.

Кровотечение при разрыве варикозного узла. Дерматит, экзема. Трофические язвы. Флебит: воспаление стенки вены. Флеботромбоз: первичный тромбоз вены, к которому в последующем нередко присоединяются воспалительные изменения, и возникает

Тромбофлебит: первичное воспаление стенки вены, с последующим тромбированием этого участка сосуда.

Предрасполагают: Варикозное расширение вен.

Инфекция в организме.

Онкозаболевания.

Травматические повреждения нижней конечности.

Адинамия в послеоперационном периоде.

Сердечно-сосудистые заболевания и диабет.

Ожирение.

Клиника поверхностного тромбофлебита: Боль по ходу тромбированной и воспалённой вены.

Гиперемия кожи и её отёчность над веной.

Воспалительный инфильтрат по ходу вены.

Повышение температуры тела, в крови – лейкоцитоз.

Течение благоприятное. ЛЕЧЕНИЕ: консервативное. По показаниям – оперативное лечение. Если процесс ограничен голенью, то лечение может быть амбулаторным. Постельный режим (при тромбофлебите глубоких вен), возвышенное положение конечности

Перивенозная блокада с антибиотиками, гепарином и папаверином.

Неспецифическая противовоспалительная терапия: бутадион, антибиотики, индометацин.

Антиагреганты: трентал, салицилаты, троксевазин, венорутон, реополиглюкин.

Антикоагулянты.

Десенсибилизирующие средства.

Оперативное лечение: операция Троянова.

Профилактика: Эластическое бинтование конечности.

Своевременное удаление варикозных вен.

Дата добавления: 2015-09-07