Читайте также:
|
|
Этиология:
ревматизм,
атеросклероз,
травма,
сифилис,
бактериальный эндокардит
Патогенез: Этапы компенсации: I этап – левое предсердие, гипертрофия, дилатация, повышение давления, рефлекс Китаева. II этап – сосуды легких, правый желудочек, повышение давления, рефлекс Китаева, спазм артериол, градиент давления –II бар. Легочная гипертензия. Гипертрофия + дилатация правого желудочка, замедление кровотока, депонирование крови. III этап – правое предсердие, полые вены и периферические вены. Гипертрофия. Дилатация правого предсердия, повышение давления, депонирование крови, замедление кровотока, разгрузка малого круга. IV этап – дилатация 3-х камер. Изменение ритма, депонирование крови. замедление кровотока, разгрузка 2-х барьеров. Клинические группы: I. чистый стеноз II. преобладающий стеноз III. стеноз и недостаточность IV. недостаточность V. cочетание. Субъективно: одышка при нагрузке, кровохарканье, сердцебиение. Диагн: Объективно: частый малый аритмичный пульс, снижено систолическое и пульсовое давление, диастолическое дрожание, расширены границы сердца. Аускультативно: диастолический шум с пресистолическим усилением, громкий I тон ↑. Акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ - правограмма, мерцательная аритмия. R-лог.: венозный застой, митральная конфигурация, увеличено левое предсердие и правый желудочек.
Эхолокация. Эуфиллиновая проба [снижется пульс, ВД, скорость кровотока, повыш. результат спирометрии-одышка↓], активность ревматизма.систолический шум проводится под левую лопатку. R-лог: увеличен левый желудочек систолическая экспансия левого предсердия. Специальные методы: зондирование, АКГ, ЭОП, газообмен, пункция перегородки предсердий.
Методы лечения недостаточности клапанов
Вальвулопластика
Аннулопластика
Декальцинация
Заплата створки
Замена створки
Протезирование
алло
ксено
шаровой
дискоидный
Показания к операции
Аортальнй, митральный, пульмональный, трикуспидальный, комбинация, сочетание
Стадии НК. II, III, IV;
Активность ревматизма
Кальциноз клапана
Тромб ушка
Размеры сердца
Эмболия мозга
Мерцательная аритмия
Компенсация кровообращения
Подвижность II барьера
Беременность, возраст
Состояние миокарда
Сопутствующие заболевания
Показания в особых условиях:
отек легких,
шаровидный тромб предсердия,
бактериальный эндокардит,
быстро прогрессирующее ухудшение
Пороки клапанов аорты?????????
Классификация, диагностика, лечение
ИБС Диагностика: все известные методы + ЭКГ,
R-логические, ферменты, ЭКИМО-графия, коронарография,
коронарография + скеннирование, вентрикулография, эхолокация
????
Хирургическоелечение ИБС
Стенокардии: комплексное медикаментозное лечение + новокаиновые блокады.
операции на нервах сердца
операции на венах–?? Бек I [скарификация перикарда и эпикарда], Бек –II [подшивание к эпикарду грудной мышцы];
Пексии: Томпсона [кардиоперикардиопексия, распыление талька в полости перикарда], б. сальник, диафрагма, кишка, легкое
Операции на сосудах сердца- эндартеректомия
Операция Колесова [маммарокоронарный анастомоз].
шунтирование сосудов, шунтирование+ эндартеректомия, иссечение аневризмы, ушивание ДМЖП, протезирование клапанов
ИМ: шунтирование+ эндартеректомия, противошоковые мероприятия, вспомогательное ИК, деполяризация
Кардиосклероза:пересадка сердца
Перикардит.
Этиология: Ревматизм Туберкулез Травма Пневмония Инфекционные заболевания
Классификация:острый:фибринозный, эксудативный
Хронический: слипчивый, сдавливающий
Паталогоанатомические изменения: воспаление, клеточная ифильтрация, некроз, разрастание соединительной ткани, отложение извести, образование панциря, гибель миокарда
Хронический
Патогенез: сдавление,нарушение диастолы, застой в двух системах притока, декомпенсация
Клиника: боли, одышка, слабость. Вид больного- одутловатость, большой живот, цианоз, частый малый пульс, снижение АД. Малые размеры сердца, нет верхушечного толчка, тоны глухие, асцит, печень+, отёки
Диагностика: ЭКГ, ВД, R-лог., R-ки, ЭКИ, зондирование сердца, эхолокация
Лечение: перикардэктомия – освобождение желудочков, освобождение полых вен
Показания к операции:
Сдавление сердца
Прогрессирование НК
Ликвидация острого процесcа
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 106 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Острая непроходимость мезентериальных сосудов | | | Районирование Центрального Казахстана и Тянь-Шаня. Особенности этажности разновозрастных областей. Полезные ископаемые. |