Недостаточность митрального клапана

-1-й тон на верхушке ослаблен соответственно степени поражения клапана - до полного отсутствия

-2-й тон на легочной артерии усилен

-ограниченный систолический шум на верхушке и в точке Боткина

-с-м увеличения левого желудочка и предсердия

-R: увеличение левого желудочка и предсердия, сглаживание сердечной талии, в первом косом положении увеличено левое предсердие, при нарушении кровообращения - застойные явления в легких

Митральный стеноз

-1-й тон на верхушке усилен, хлопающий

-2-й тон на легочной артерии усилен, расщеплен

-диастолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины

-с-м увеличения левого предсердия

-R: увеличение левого предсердия, усилен легочный рисунок

Недостаточность клапанов аорты

-1-й тон на верхушке не изменен или приглушен

-2-й тон на легочной артерии не изменен или усилен

-мягкий или грубый диастолический шум во 2-м межреберье справа от грудины

-с-м увеличения левого желудочка

-R: увеличение и усиление пульсации левого желудочка

Стеноз аортального клапана

-1-й тон на верхушке не изменен или ослаблен

-2-й тон на легочной артерии не изменен

-грубый систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на спину

-с-м увеличения левого желудочка

-R: гипертрофия и усиление пульсации левого желудочка

Ревматизм. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностические критерии ревматизма. Клиническая картина основных проявлений: ревмокардит, полиартрит, хорея, другие внесердечные проявления. Критерии активности ревматического процесса.

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйе) - это заб-ние инфекционно-аллергической природы, хар-щееся генерализованным воспалением со склонностью к рецидированию с преимущественным поражением коллагеновой субстанции сердца и сосудов, развивающееся после перенесенной острой стрептококковой инф-ции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Классификация. По фазе б-ни: I. активная – 3 степени, которые выделяют по клинико-морфологическим хар-кам: а) сердца – ревмокардит (первичный без порока клапана), возвратный (с пороком клапана), ревмокардит после II атаки ревматизма – из 100% детей формируются пороки сердца; б) других органов и систем – полиартрит, полиартралгия, малая хорея, моноартрит, серозиты, кольцевидная эритема, ревматическая эритема и т.д.; в) характеру течения – острая (до 3 мес), подострая (до 6 мес), затяжное (до 8 мес), рецидивирующее (10-12 мес), латентное (при наличии L-форм); г) недостаточности кровообращения – НК0 – нет НК, НКI – недостаточность I степени, НКIIа, IIв, III степени (как по левожелудочковому, так и по правожеудочковому типу отдельно). II. Неактивная - ставится при отсутствии признаков клинико-лабораторной ремиссии через 12 мес от настоящего выздоровления. Этиология и патогенез. Бета-гемолитический стрептококк группы А: непосредственное влияние на эндотелий сосудов, так как выделяет токсины (стрептокиназа, гиалуронидаза, ДНК-аза), обладает большим кол-вом Аг: М-протеин – наиболее вирулентные св-ва, стрептолизины О и S. Происх-т выделение антистрептококковых Ат, которые могут образовывать циркулирующие иммунокомплексы, а также наличие перекрестнореагирующих Аг в орг-ме чел-ка с Аг стрептококка. Хар-р воспаления – иммунный. Стадии: 1) мукоидного набухания (2-3 нед) - полнос-тью обратима; 2) фибриноидного набухания (2-3 нед) - частично обратима; 3) пролиферативная (гранулематоза), разв-ся Ашоф-Талалаевские гранулемы (2-3 мес); 4) склероз. Группы риска: ангины 3-4 раза/год, из семей, где есть больные ревматизмом. Диагностические критерии: 1) Киселя-Джонса: А. Большие клинические критерии: ревмокардит (мио-, эндо-, панкардит) – дети групп риска (часто болеющие острым тонзиллитом – 3 и больше р/год; дети из семейного очага). Жалобы на сердцебиение, одышку, кардиалгию; при аускультации – приглушение тонов, нарушение ритма; при перкуссии – расширение границ сердца, дующий систолический шум на верхушке сердца; на ЭКГ м.б. тахи-, бради-, экстрасистолия, нарушение сократительной способности – QRS низкий вольтаж, V₅-V₆ – удлинение, уплощение зубца или м.б. отрицательный зубец Т. Артрит (моно-, олиго-, полиартрит) - поражение крупных суставов, летучесть поражения, симметричность, исчезает спустя 7-10 дней, не остается деформация. Ревматическая хорея: нарушение координации (нарушение почерка, проблемы при расчесывании, еде), эмоциональная нестабильность, гиперкинезы (проба Филатова – высунут язык и зажмурены глаза), симптом вытянутых рук, симптом Черни (на вдохе западение мышц передней брюшной стенки), мышечная гипотония (симптомы пересгибания, переразгибания). Кольцевидная эритема (эритематозные пятна с просветленным центром, нечеткими контурами, которые сливаются между собой, создавая причудливые фигуры). Подкожные ревматические узелки (формируются вокруг суставов, еличиной с просяное зерно, редко видны на глаз, нужно пальпировать). Б. Малые клинические критерии: ревматический анамнез (предшествующая стрептококковая инфекция, ревматический семейный анамнез), лихорадка, артралгия, боли в животе, носовые кровотечения, удлинение PQ на ЭКГ. 2) Лабораторные критерии: 1) неспецифические показатели воспаления при биохимическом анализе крови – диспротеинемия за счет увеличения глобулинов; 2) дифениаминовая проба; 3) увеличение уровня серомукоида; 4) антистрептокиназа; 5) антистрептогуалоронидаза; 6) антистрептолизин О; 7) антистрептолизин S.

Дата добавления: 2015-09-07