Облитерирующий бронхиолит

При этом заболевании мелкие бронхи и бронхиолы частично или полностью закупориваются (облитерируются) узловатыми массами, развиваются ограниченный пневмосклероз, дистрофия легочной ткани, резкая редукция легочного кровотока в местах поражения легких.

Этиология У детей раннего возраста бесспорна связь с инфекцией, в частности, РС- или аденовирусной инфекцией (21-й тип вируса), корью, гриппом, коклюшем, вызвавшими бронхиолит и/или бронхопневмонию. Описан врожденный бронхиолит новорожденных, обусловленный внутриутробной инфекцией.

Патогенез. Не расшифрован. 'Нарушения легочного кровотока, дистрофию и склероз легочной ткани считают вторичными по отношению к поражению мелких бронхов и бронхиол. Синдром сверхпрозрачности одного легкого (синдром Мак-Лауда)-одно из проявлений облитерирующего бронхиолитаНарушения легочного кровотока приводят к гипертензии малого круга, повышенной нагрузке на правое сердце и даже образованию «легочного сердца» (гипертрофия и/или дилатация правого желудочка, снижение сократительной способ­ности миокарда и тонуса крупных артериальных сосудов). В дальнейшем у таких детей могут развиться бронхоэктазы, хронический пневмосклероз.'

Клиническая картина. отмечаются кашель, респираторный дистресс, дыхательная недостаточ­ность, т.е. симптомы острого бронхиолита и/или пневмонии. Далее идет период улучшения состояния ребенка на 2-3 нед без полного исчезновения признаков диспноэ и объективных изменений в легких. В третьем периоде заболевания наблюдаются нарастающая одышка, кашель с мокротой, свистящие хрипы, лихорадочные эпизоды, т. е. клинически развивается тяжелая пневмония. Поражения легких на рентгенограмме напоминают те, которые бывают при милиарном туберкулезе. Может быть «сверх­прозрачность» одного из легких, обусловленная нарушением функционального легоч­ного кровотока, вздутием альвеол закупоренных бронхиол. Бронхоскопически при синдроме Мак-Лауда находят разлитой эндобронхит, а бронхографически - незаполне­ние контрастом периферических разветвлений.

Диагноз. Заболевание диагностируют на основании клинико-рентгенологических данных, биопсии легкого.

Прогноз. Неблагоприятный. 50-60% больных умирают в остром периоде, у вы­живших развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии.

Лечение. Терапию проводят в отделении реанимации. Респираторную терапию см. в разделе «бронхиолит». Применяют антибиотики, физиотерапевтические процедуры, кортикостероиды в аэрозоле (бекламед) и парентерально (преднизолон 3-5 мг/кг), рибаварин, индометацин (метиндол), гепаринотерапию, постуральный дренаж и гим­настику, бронхоскопические инстилляции, сердечные гликозиды.

Профилактика. Не разработана.

Дата добавления: 2015-09-07