Хроническая пневмония. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение в период обострения.

Хр. пневмония – хр. неспецифическое заб-е легких, проявляющееся рецидивами инфекционного воспаления в бронхолегочной системе, имеющее в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и соответствующее им поражение кровеносных и лимфатических сосудов. Диагностика: 1) анамнез (число перенесенных пневмоний, их длительность, состояние больного в п-од ремиссии – есть кашель, его хар-ер, температура, самочувствие и т.д.); 2) клинико-рентгенологические данные в п-од обострения и вне его; 3) дополнительные исследования: инструментальное исследование ф-ции внешнего дах-ния, бронхоскопия, микроскопия, посев слизи бронхов, бронхография, исследование легочного кровотока, анализ периферической крови, б/х крови (при обострении будет диспротеинемия, «+» р-ция на С-реактивный белок, повышение содержания сиаловых к-т), ЭКГ. 4) Бронхоскопия и бронхография с контрастным в-вом (при бронхоскопии будут обнаруживаться явления эндобронхита, отечность слизистой, «смазанность» хрящевого рельефа, различная степень сужения мелких, средних и даже крупных бронхов, гиперпродукция вязкой, густой слизи). Дифф. диагностика с: 1) наследственной патологией; 2) с легочными патологиями при системных заб-ях (напр., муковисцидоз – проводят пробу на содержание хлора в поту после электрофореза – у здоровых ниже 50 ммоль/л, у б-х муковисцидозом более 60 ммоль/л), при наследственных иммунодефицитах; 3) с рецидивирующим бронхитом (это диффузный процесс, а хр. пневмония – локальный); 4) с респираторным аллергозом, туберкулезом. Лечение в период обострения направлено на: а) восстановление нарушений реактивности орг-ма и легочной резистентности; б) борьба с инфекцией и прогрессированием пневмосклероза; в) восстановление нарушенных ф-ций бронх-го дерева. Заключается в: 1) постельный режим до нормолизации температуры, снижения явлений интоксикации и ДН; повышение калорийности пищи (белков и жиров); 2) а/б (в зав-ти от чувствительности флоры из слизи бронхов или трахеи) пр-ты выбора – ампиокс, ампициллин + метиллин, аминогликозиды; 3) нистатин, лактобактерин, после отмены а/б –бифидумбактерин; 4) физиотерапия (электрическое поле УВЧ – 3-4 процедуры), затем микроволновая терапия аппаратом «Луч-2» - 6-12 процедур, далее электрофорез – при обструктивном синдроме с 0,2% р-ром платифиллина, при сильном кашле – 0,1% р-ром дионина и т.д.). Также используют УФ облучение гр.кл., электросон, парафиновые или озокеритовые аппликации. 5) Лечебная физкультура – используют постуральный (позиционный) дренаж: б-го кладут на спину, без подушки, и он начинает постоянно поворачиваться вокруг своей оси на 45 град., и каждый раз делает глубокий вдох и форсированный выдох --> при появлении кашля, больной должен полностью откашляться --> потом опять поворачиваться, запоминая то положение, в котором появляется кашель и эффективнее отходит мокрота. Проводят по 10-15 мин до еды, 3-4 р/день. 6) Бронхоскопическая санация и эндобронхиальное введение а/б и антисептических ср-в - проводят при гнойном эндобронхите (0,2% р-р фураина, 2% р-р гидрокарбоната натрия и т.д.). 7) Санация очагов инф-ции (в основном ЛОР-патологии). 8) для стимуляции защитных сил орг-ма применяют чередующие курсы метацил, элеутерококка, женьшеня. 9) Витамины (С, В1, В2, А, Е, В15, В6). 10) Физиотерапия (например: зверобой 10 г + листья мать-и-мачехи 20 г + цветы ромашки 20 г + солодка 10 г + подорожник 10 г + березовые листья 10 г + трава багульника 20 г + трава душицы 10 г + исландский мох 20 г). 10) Оперативное лечение показано при пронхоэктазах (экономная сегментарная резекция легких или лобэктомия).

Дата добавления: 2015-09-07