Гастрит хронический.

Характеризуется хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка со структурной ее перестройкой (нарушение регенерации и атрофия), соответствующей клинической картиной и нарушениями секреторной, моторной и частично инкреторной функций желудка. У детей встречается часто Этиология и патогенез.

Экзогенные факторы: нарушение режима питания, пряности, плохо пережеванная и принятая в большом количестве пища, длительная лекарственная терапия и др.

Эндогенные факторы: нарушения центральной нервной регуляции, нервнорефлекторные влияния с пораженных органов желудочно-кишечного тракта (желчные пути, печень, поджелудочная железа, кишечник), заболевания эндокринных желез и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение и др.); реже — острые инфекции, воспалительные очаги различной локализации, аллергические заболевания; редко — исход острого гастрита; Campylobacter pylori могут быть причиной развития хронического гастрита.

Клиническая картина.

Жалобы на боли в животе после приема пищи, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом, изжогу, неприятный вкус во рту; срыгивание горьковатой водой, снижение аппетита. Отмечаются урчание и переливание жидкости в животе, метеоризм, запоры или неустойчивый стул. Боли чаще ноющие, после приема пищи, малоинтенсивные, иногда схваткообразные, иногда натощак. Питание понижено или нормальное, реже повышено. Мраморность, потливость или сухость кожи. Язык почти всегда обложен. Быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, повышенная возбудимость. При пальпации живота — умеренная размытая болезненность в эпигастрии.

Гастрит хронический с секреторной недостаточностью. Часто встречается у детей. Характерны тошнота, рвота, отрыжка воздухом или тухлым. Боли неинтенсивные, но бывают упорными. При длительном течении возникают признаки полигипоавитаминоза (С, группы В, РР), белкового дефицита, симптомы гипо-кортицизма (анорексия, адинамия, гипотония).

Гастрит хронический с сохраненной и повышенной секрецией. У детей встречается реже. Для него характерен выраженный болевой синдром, бывают боли натощак, чаще изжога, отрыжка кислым, запоры.

Диагноз.

Для диагностики хронических гастритов большое значение имеет выявление нарушений желудочной секреции, проводимое фракционным методом (исследование тощакового, базального и стимулированного объема секреции, определение кислотности с помощью физиологических пробных раздражителей и без них).

1.Для установления степени секреторной недостаточности желудочных желез используют сильные раздражители: гистамин, пентагастрин, гастротест тидазин.

Результаты фракционного исследования необходимо оценивать, вычисляя дебит-час свободной соляной кислоты в базальную и стимулированную фазы секреции, по характеру выделения соляной кислоты, по типу желудочной секреции (по Быкову—Курцину).

2.Применяют метод внутрижелудочной рН-метрии — определение активности водородных ионов, позволяющий судить о кислотообразующей и нейтрализующей функциях желудка. Применяют радиотелеметрию, позволяющую определять рН, давление и температуру содержимого желудка. 3.Рентгенологические исследования проводят с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями желудка (см. Язвенная болезнь, Гастродуоденит), а также для распознания антрального и гигантского гипертрофического гастрита.

4.Электрогастрография является дополнительным методом выявления нарушения перистальтической деятельности желудка. Электрогастрограммы при хронических гастритах с нормальной секрецией и с секреторной недостаточностью отличаются появлением кривых гипо-кинетического типа, при повышенной секреции — нормо- или гиперкинетического типа.

5.Гастроскопия определяет степень гиперплазии или атрофии слизистой оболочки желудка, обнаруживает воспалительные изменения (отек, гиперемия слизистой оболочки, повышение продукции жидкости и слизи); в динамике определяет фазу болезни и уточняет эффективность лечения.

6.Гастробиопсия (аспирационная и прицельная) — основа современной прижизненной морфологической диагностики хронического гастрита, определяет его форму (поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический), степень и тяжесть процесса, а также динамику поражения (наличие обострения — клеточная инфильтрация, отек, избыточное образование слизи, изменения поверхностного эпителия, определение Campylobacter pylori, прогрессирова-ние процесса).

Лечение.

1. Диетотерапия.

2.Фитотерапия.

3. Физиотерапия.

4.Медикаментозная.

5.Обязательно проводят санацию очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, кариес зубов).

При хроническом гастрите с нормальной и особенно повышенной секреторной функцией желудочных желез рекомендуется противоязвенный курс лечения.

Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки жел-ка неинфекционной этиологии. Этиология и патогенез. 1) Нарушение в приеме пищи (перегрузка желудка большим объемом пищи, употребление большого кол-ва незрелых ягод, яблок, копченостей, мороженного). Перерастяжение интерорецепторов желудка приводит к усилению секреции --> спазм привратника и рвота. 2) Прием некоторых лекарственных пр-тов (ацетилсалициловая к-та, цитостатики). 3) Повторное поступление в орг-м пищевых аллергенов, к которым уже есть индивидуальная чувствительность. Вследствие контакта аллергена со слизистой оболочкой желудка, возникает местная аллергическая р-ция --> выброс БАВ, вызывающих отек и гиперемию слизистой оболочки --> повышение секреции желудочного сока. Может сопровождаться кожными аллергическими р-циями (высыпания, аллергический ринит, экзема и т.д.). Клиника. Тяжесть в подложечной обл-ти или боли в животе (через несколько часов после приема пищи); обильная рвота (кислая с остатками непереваренной пищи), приносящая облегчение; при пальпации – вздутие, болезненность в подложечной обл-ти; вялость, недомогание, снижение аппетита, отрыжка, обложенный язык. Дифф. диагностика с: 1) ПТИ; 2) острыми хирургическими заболеваниями (непроходимость кишечника, аппендицит, перитонит); 3) крупозной пневмонией; 4) глистной инвазией; 5) мезаденитом; 6) менингитом; 7) дизентерией. Лечение: 1) промывание желудка теплой водой или 1% р-ром гидрокарбоната натрия или 0,9% р-ром хлорида натрия; 2) обильное питье (2-4 стакана теплой воды); 3) вызывать рвоту, надавливая на корень языка; 4) солевое слабительное. Затем реб-ка уложить, согреть, дать теплый сладкий чай, грелку на живот. В первые 1-2 дня – щадящая диета: малыми порциями каждые 3-4 часа: жидкие каши, кефир, кисели; в последующем + творог, рыба, картофельное пюре. Желательно не употреблять 2-3 недели сосиски, консервы, пряности, жирные и острые блюда. II. Хр. гастрит – заб-е хар-ся хр. воспалительным процессом слизистой оболочки жел-ка и постепенным развитием атрофии желудочных желез. Этиология. См острый гастрит +наследственная гиперхлоргидрия; сниженная резистентность слизистой оболочки к повреждающим факторам. Патогенез. Влияние экзогенных факторов приводит к механическому повреждению слизистой жел-ка с дистрофией эпителия --> развивается воспалительный процесс, который распространяется --> развитие дистрофических процессов в клетках фундальных и пилорических желез, снижение муцинобразующей способности, снижение протекторной ф-ции муцина --> слизистая оболочка сначала усиливает регенерацию покровно-ямочного эпителия, что проявляется повышением секреции HCl, пепсина и муцина, а потом происходят дистрофические и дегенеративные нарушения обкладных и главных функциональных желез с нарастанием атрофических процессов. Также в патогенезе играет роль снижения выработки фактора Т в клетках поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка --> он не связывается с IgА --> не образ-ся комплексы, способствующие защите от повреждения ферментами желудочного сока. Клиника. 1) Антральный гастрит (пилородуоденит, гастродуоденит): напоминает ЯБДК – слабость, повышенная утомляемость, головная боль, снижение аппетита, боль и тошнота по утрам или сразу после приема пищи (ноющие, умеренные, усиливающиеся при ходьбе или беге), при пальпации болезненность в правой половине эпигастрия, иногда в обл-ти пупка. 2) Распространенный гастрит (пангастрит): слабые, тупые боли в эпигастрии, чаще после приема обильной еды, б/б при пальпации. 3) Поверхностный гастрит и гастрит с повреждением желез без атрофии (у детей встречается чаще всего). 4) Эрозивные гастриты протекают в виде язвоподобного варианта (боли в животе натощак, тошнота, реже изжога, отрыжка воздухом, рвота, склонность к запорам) и геморрагического варианта (много эрозий на слизистой оболочке желудка --> боли в животе, диспепсия, слабость, отсутствие аппетита, похудание, бледность). Дифф. диагностика: 1) ЯБЖ; 2) ЯБДК; 3) дуоденит; 4) кишечный лямблиоз; 5) кардиоспазм; 6) дискинезия желче-выводящих путей; 7) холецистопатии; 8) глисты; 9) хр. энтероколит. Лечение: 1) диета (при обострении механически и химически щадящая), с исключением острых, жирных, жаренных блюд, копченостей, маринадов, кофе, пряностей; 2) при хр. гастрите с повышенной кислотностью диету с повышенным содержанием белка (отварное мясо, молоко, творог, яйца – диета № 1б по Певзнеру) + вит. С, В1, РР. 3) Через несколько дней диета 1б, 1 (паровые котлеты, запеканка, овощное и картофельное пюре). 4) Седативные ср-ва (валериана, бром). 5) При болях – спазмолитические ср-ва (папаверин, Но-шпа), электрофорез с сульфатом магния, платифиллином на эпигастральную обл-ть. 6) Антацидные пр-ты (альмагель). 7) При рвоте, тошноте – церукал по 0,5-1,0 мг/кг/сут перед едой. 8) Гастрофарм (для регенерации в слизистой оболочке жел-ка). 9) Заместительная терапия в течение 3-4 нед (фестал, абомин, панзинорм) – перед едой. 10) Истощенным детям – апилак, вит. А, В1, В6, В12, С, метацил или пентоксил.

Дата добавления: 2015-09-07