Клиническая классификация рожи.

По характеру местных проявлений:

· эритематозная

· эритематозно-буллезная

· эритематозно-геморрагическая

· буллезно-геморрагическая

По степени тяжести: (в зависимости от степени выраженности интоксикационного синдрома и распространенности местных проявлений)

· легкая

· средней степени тяжести

· тяжелая

По кратности течения:

· первичная

· повторная (более чем через 2 года после первичного заболевания, при условии иной локализации процесса)

· рецидивирующая

1. редко рецидивирующая (менее 3 рецидивов за год)

часто рецидивирующая (3 и более рецидивов)

2. ранние (через 4-6 месяцев после предыдущей вспышки)

поздние рецидивы (через 6 месяцев и более после предыдущей вспышки)

По распространенности местных проявлений:

-локализованная

-распространенная, мигрирующая

-метастатическая

Осложнения рожи:

· Местные: абсцессы, флегмоны, некроз кожи, флебиты, тромбофлебиты, трофические язвы, периадениты, нагноение булл.

· Общие: инфекционно-токсический шок, сепсис, септикопиемия, пневмония, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ТЭЛА, пиелонефрит, обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний.

Исходы рожи:

· выздоровление

· остаточные явления

Последствия рожи:

Вторичный лимфостаз 1-4 степ}ени:

· степень – интермиттирующий отек

· степень – постоянный отек

· степень – появление фиброзносклеротических изменений

· степень – слоновость

Начальный период болезни - характеризуется интоксикацией, Отмечается головная боль, общая слабость, разбитость, озноб, мышечные боли. Уже в первые часы болезни температура повышается до 38—40°С. На участках кожи в области будущих локальных проявлений ощущаются парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли. Нередко возникают также боли в области увеличенных регионарных лимфатических узлов.

Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1—2 суток после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления рожи. Воспалительный процесс в большинстве случаев локализуется на нижних конечностях,реже на лице, верхние конечности поражаются в основном у лиц, перенесших мастэктомию с последующим развитием лимфостаза конечности, очень редко рожа имеет другую локализацию. При своевременно начатом лечении и неосложненном характере рожи лихорадка обычно не превышает 5 суток.. Наиболее длительный лихорадочный период характерен для буллезно-геморрагической рожи.

При эритематозной форме заболевания на коже появляется вначале небольшой участок гиперемии, которая быстро распространяется, вначале имеет размытые границы, но вскоре граница гиперемии со здоровой кожей становится четкой, по периферии воспалительного очага определяется валик, края участка неровные, напоминают очертания географической карты. Воспаленный участок возвышается над уровнем здоровой кожи. Кожа в этом участке напряжена, горячая на ощупь (местная гипертермия), слегка болезнена. Отмечается развитие выраженного воспалительного отека кожи, может быть лимфорея. Степень отека обычно зависит от локализации рожистого процесса: наиболее выражен отек в области лица (особенно на веках), пальцах, половых органах. Развивается регионарный лимфангоит и лимфаденит. При неосложненном течении болезни вскоре начинается обратное развитие процесса: угасает гипермия, уменьшается отек, возникает непродолжительное пластинчатое шелушение кожи.

При эритематозно-буллезной форме рожи спустя несколько часов или 2-3 дня на отдельных участках пораженной кожи эпидермис отслаивается, образуются различной величины пузыри, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем пузыри лопаются, жидкость вытекает, образуются корочки, при отторжении которых видна нежная кожа. Рубцов при этих формах рожи не остается.

При эритематозно-геморрагической роже на фоне эритемы появляются кровоизлияния различных размеров от небольших петехий до сливных геморрагий.

Будлезно-геморрагическая форма сопровождается кровоизлияниями в полость пузырей и окружающую ткань, вследствие чего содержимое пузырей приобретает сине-багровый или коричневый цвет. При вскрытии их образуются эрозии и изъязвления кожи, нередка осложняющиеся флегмоной или глубокими некрозами, после которых остаются рубцы и пигментация. Вокруг пораженного участка кожи обычно наблюдаются лимфангиты. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Поражения других органов при роже: Отмечается приглушение сердечных тонов. Пульс соответствует температуре тела или опережает ее. Развивается гипотензия. Может отмечаться олигурия и протеинурия, в осадке мочи обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В крови умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево. СОЭ умеренно повышена.

К легкой форме рожи относятся случаи с незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой, локализованным (чаще эритематозным) местным процессом. Среднетяжелая форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией. Отмечается общая слабость, головная боль, озноб, мышечные боли, иногда тошнота, рвота, повышение температуры до 38—40°С, тахикардией, почти у половины больных — гипотензия. Местный процесс может иметь как локализованный, так и распространенный (захватывает две анатомические области) характер. К тяжелой форме рожи относятся случаи болезни с сильно выраженной интоксикацией: интенсивной головной болью, повторной рвотой, гипертермией (свыше 40°С), иногда затмением сознания, явлениями менингизма, судорогами. Отмечается значительная тахикардия, часто гипотензия, улиц пожилого и старческого возраста с поздно начатым лечением возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Тяжелой следует считать распространенную буллезно-геморрагическую рожу с обширными пузырями и при отсутствии резко выраженного токсикоза и гипертермии.

При первичной роже процесс чаще локализуется на лице и начинается с носа, реже — на верхних конечностях, где отмечаются преимущественно эритематозная и зритематозно-буллезная формы болезни с выраженными общими явлениями и сильными болями по ходу лимфатических сосудов вен. При рецидивирующей роже очаг поражения обычно локализуется на нижних конечностях.

К локализованной роже относится поражение одной анатомической области, например, голени. К распространенной - поражение более одной анатомической области, ее разновидностью является мигрирующая рожа, когда процесс, начавшись в дистальном отделе конечности, быстро ползет в проксимальном направлении при одновременном стихании его в месте начальной локализации (лимфогенный путь распространения инфекции)

Редко встречающаяся метастатическая рожа проявляется возникновением новых участков воспаления, удаленных от первоначально пораженных участков (голень - лицо), что связано с гематогенным распространением инфекции.

Период реконвалесценции. Нормализация температуры и исчезновение интоксикации наблюдаются при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений. Острые местные проявления болезни сохраняются до 5—8 суток, при геморрагических формах до 12—18 суток и более. При благоприятном течении рожи наступает выздоровление. К обычным, благоприятным остаточным явлениям относятся шелушение, пигментация кожи застойная гиперемия на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл.

К неблагоприятным остаточным явлениям относят сохранение увеличенных и болезненных регионарных узлов и инфильтрацию кожи. Они указывают на возможность развития раннего рецидива.

Рецидивирующее течение обусловлено неспособностью систем специфической и неспецифической защиты уничтожить микроб. Развитие очередного рецидива происходит при активации стрептококка в результате воздействия различных разрешающих факторов (стресс, переохлаждение, переутомление, интеркуррентные инфекции и др.), ведущих к ослаблению защитных систем. По данным литературы рецидивирующее течение рожи наблюдается у 30 - 35 % больных. Причем у большинства из них воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях. У отдельных больных число рецидивов в течение жизни достигает 50 - 80, у некоторых рецидивы отмечаются ежемесячно, что является особенно неблагоприятным. Часто рецидивирующее течение рожи, вызывающее развитие стойкого лимфостаза, фибредемы, что в свою очередь способствует возникновению очередного рецидива, приводит больного к инвалидизации.

К последствиям рожи относят развитие лимфостазов.

Дата добавления: 2015-09-05