Лечение бактериальных инфекции

При инфекционных болезнях лечение должно быть комплекс
ным и учитывать этиологию, тяжесть и другие особенности тече
ния болезни, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний,
возраст и иммунологические особенности организма пациента.
Объем лечебных мероприятий во избежание одновременного (не
редко необоснованного) назначения множества лекарственных
средств и лечебных процедур и непредсказуемых побочных эф-'1 Основные особенности инфекционных болезней 69I к* к го в должен быть ограничен необходимым в конкретном случае
минимумом.Основу лечения составляет этиотропная терапия: применение
антибиотиков и химиопрепаратов, к чьим терапевтическим кон-
ист рациям чувствительны возбудители соответствующих инфек-
иий. Чувствительность многих возбудителей к определенному ле-
клрсгвенному препарату является видовым свойством, поэтому при
т сугствии данных о чувствительности конкретного штамма возбу-
ДІГІСЛЯ назначают препараты, исходя из его видовой принадлеж
ите їй. Так, при брюшном тифе назначают ципрофлоксацин, при
мсмингококковой инфекции — бензил пенициллин, при риккетсио-
ІІ1Ч - препараты тетрациклинового ряда и т.д. Однако при длитель
ном применении антибактериальных препаратов микроорганизмы
имрпбатывают к ним устойчивость, поэтому большое значение для
иі.іГк>ра антимикробного препарата имеют данные мониторинга чув-
сгпи гельности штаммов различных патогенных микроорганизмов,
циркулирующих в соответствующих регионах (шигелл, сальмонелл,
менингококка и др.). Наилучшие результаты лечения достигаются
при и1>шелении культуры возбудителя, определении его ашибиоти-
кіііриммьі и выборе антимикробного препарата на основании по
лученных данных. Этиотропную терапию следует начинать в макси-
MiiJH.i to ранние сроки и проводить с учетом локализации возбудителяII организме пациента, особенностей патогенеза болезни, возраста
пациента, механизма действия и фармакокинетики препарата. На
«сновании этих параметров определяют суточную дозу, интервалы
между введением разовых доз, путь введения и продолжительность
курсл лечения, в связи с тем что антибиотики и химиопрепараты
Лычьпшют ряд побочных эффектов (токсическое действие, угнете
ние иммуногенеза и репаративных процессов, сенсибилизирую
щее действие, развитие дисбактериоза), их надо назначать строго
по показаниям. Так, не следует начинать лечение до установления
диптоза или до взятия материала для микробиологического иссле-
донании, не следует применять антибиотики и другие антибактери-
ИЛЬНі>іе средства при неосложненном течении ВИруСНЬЕХ инфекций
(гриппа, ОРВИ, вирусных менингитов и др.), при легком течении
некоторых бактериальных инфекций (например, дизентерии), при
Ниличии индивидуальной непереносимости. Лишь в отдельных слу
чник тяжелого течения болезни в условиях стационара целесообраз
но применение этиотропных препаратов до уточнения диагноза.70Общие вопросы инфекционной патологииПри тяжелом течении заболевания, в том случае, если его
этиология неясна, а оно может быть вызвано различными возбу
дителями (пневмония, сепсис и др.), необходимо начинать неот
ложную антибактериальную терапию с использованием препара
тов широкого спектра действия или нескольких антимикробных
средств (эмпирическая терапия). В дальнейшем, после выделения
возбудителя и определения его антибиотикограммы, переходят
на этиотропную терапию препаратом, к которому данный штамм
возбудителя имеет наибольшую чувствительность. Комбиниро
ванная этиотропная терапия используется также при ассоциации
двух возбудителей или более, при наличии слабочувствительных
штаммов микроорганизмов, когда антибиотики сочетают в рас
чете на синергидное действие и усиление бактерицидного эф
фекта.Смена этиотропного препарата в связи с его неэффективностью
возможна не ранее 3 полных сут лечения, поскольку об эффектив
ности проводимой антимикробной терапии нельзя судить раньше
этих сроков. Перед сменой препарата необходимо убедиться в том,
что тяжесть состояния пациента обусловлена безрезультатностью
антимикробной терапии, а не тяжестью и характером патологиче
ского процесса, наличием осложнений.При выборе антимикробного средства необходимо также учи
тывать локализацию патологического процесса. В том случае,
если инфекционно-воспалительный очаг расположен за гистио-
гемоиитарным барьером (гематоэнцефалическим, гематоофталь-
мическим и др.), необходимо, чтобы препарат хорошо проникал
через него, создавая необходимую концентрацию в очаге пора
жения. Например, применение фторхинолонов, хлорамфеникола
или ко-тримоксазола даже в обычной суточной дозе позволяет
создать терапевтическую концентрацию антимикробного средства
в субарахноидальном пространстве. Для того чтобы достичь нуж
ной концентрации пенициллина, цефалоспоринов ІП поколения
или меропенема, необходимо использование максимальных доз
этих препаратов. Макролиды, аминогликозиды, цефалоспориныI—П поколения и линкосамиды почти не проникают через ГЭБ
даже при воспалении мозговых оболочек, поэтому применение их
для лечения гнойных менингитов нецелесообразно. При бронхите
лучше назначать препараты, хорошо проникающие в мокроту (на
пример, амоксициллин создает в мокроте гораздо более высокие и•I Основные особенности инфекционных болезней 71пабильные концентрации, чем аминогликозиды и ампициллин),11|>и локализации процесса в желневьшодящих путях используют
препараты, концентрирующиеся в желчи, при поражении почек
и мочеБыводящих путей назначают препараты, выводящиеся из
оршнизма через почки.При внутриклеточной локализации возбудителя (бруцеллез, хла
мид иозы и др.) из всего арсенала проти во микробных средств лучше
иыбрать те препараты, что обладают способностью накапливаться
миу гри клетки (рифампицин, азитромицин, фторхинолоны).При назначении антимикробных средств беременным необ
ходимо особенно тщательно определять показания к проведению
тюгропной терапии и выбирать препарат, не обладающий те
ратогенным и эмбриотоксическим действием, особенно до 5 мес
ік'рсменности. в том случае, если этиотропная терапия проводится
кормящей матери, необходимо учитывать возможность проникно-
1»сиия антимикробных средств в грудное молоко и дальнейшее их
помадание в организм вскармливаемого ребенка.Следует учитывать, что возраст пациента также имеет значение
при выборе того или иного антимикробного средства, поскольку у
лиц пожилого возраста снижается выделительная функция почек.
I) результате этого в сывороже крови пациента может существен
но увеличиваться концентрация антибиотиков, выводимых из ор
гии изма преимущественно с мочой, у новорожденных нередко
(VI мечается незрелость выделительной функции почек и фермента-
гииных систем печени, участвующих в метаболизме лекарственных
средств. Почечная и печеночная недостаточность любого генеза
может быть причиной избыточного накопления в организме анти-
Оиотиков и химиопрепаратов. В этих условиях значительно воз
растает риск токсического воздействия антимикробных средств.
Именно поэтому применение антимикробных препаратов при раз
ни гии почечной или печеночной патологии, как и в крайних воз
растных группах (улиц пожилого возраста шш у новорожденных),
требует уменьшения суточной дозы, либо увеличения интервала
между введением препарата, либо отказа от использования неко
торых препаратов.Основная задача этиотропной терапии — создание терапевтиче
ской концентрации антимикробного средства в зоне локализации
іюзбудителя в организме пациента. Именно поэтому очень боль
шое значение имеет правильно выбранная доза лекарственного72 I. Общие Bonpocы инфекционной патологии средства, ритм и пути его введения. Антибактериальные средства
могут выводиться внутрь (если нет рвоты или пареза кишечника),
внутримышечно и внуї'ривенно, иногда ингаляционно, эндолим
фатически, а также местно. Необходимо помнить, что при выра
женных расстройствах микроциркуляции всасывание препарата
из места введения существенно затруднено, например, при ИТШ;
в этом случае препараты должны вводиться только вііутривенно.
Для быстрого создания необходимой концентрации в месте лока
лизации патологического очага в ряде случаев целесообразно мак
симально приблизить место введения антимикробного препарата
к очагу поражения. Для этого лекарственные средства вводят в
полость сустава, внутрь плевры, в спинномозювой канал, в желу
дочки мозга и т.д. Антибактериальные средства должны вводиться
в течение суток с равными промежутками времени, чтобы достиг
нутая концентрация препарата поддерживатась на определенном
уровне.Длителыюсть курса антимикробной терапии различна и зави
сит от особенностей течения патологического процесса, его тяже
сти и др. При некоторых инфекционных заболеваниях разрабо
таны определенные схемы этиотропной терапии (например, при
менингококковой инфекции антибиотики отменяют только после
санации СМЖ, при брюшном тифе — после 10 сут нормальной
температуры). При этом необходимо помнить, что длительный
прием антибактериальных препаратов может способствовать се
лекции устой^швых штаммов микроорганизмов и развитию токси
ческих эффектов, а неоправданно короткий курс — риску развития
рецидива или обострения заболевания.Другим важным направлением лечения инфекционных боль
ных является иммунотерапия, подразделяемая на специфическую и
неспецифическую. В качестве специфических иммунных препаратов
используют антитоксические сыворотки (противостолбнячная,
протиБоботулиническая, противодифтерийная и др.) и иммуно
глобулины (противостолбнячный), а также противомикробные
иммуноглобулины (противогриппозный, протиБокоревой, против
клещевого энцефалита, противококлюишый, антистафилококко-
вый и др.). Применяют также плазму иммунизированных доноров
(антистафилококковую, антисинегнойную и др.). Эти препараты
содержат готовые антитела к токсинам и самому возбудителю, т.е.
создают пассивный иммунитет, длительность которого составляет■ 1 Основные особенности инфекционных болезней 733 нед. При назначении иммуноглобулинов следует иметь в виду,
'НО их избыток блокирует рецепторы иммунокомпетентных клеток
и нарушает синтез собственных антител. Используются в терапев
тических целях и вакцинные препараты (анатоксины, корпуску-
чярные убитые вакцины).Иеспецифинеская иммунотерапия включает использование не-
I мецифических препаратов иммуноглобулина (нормальный чело-
мсчсский иммуноглобулин, пентаглобин*), содержащих иммуно-
I нобулины всех классов, в частности иммуноглобулины класса М.
Препараты, содержащие иммуноглобулины класса G, обладают
преимущественно протективным действием, поэтому малоэффек-
іивіїьі в остром периоде инфекционной болезни. Существенное
мое ю занимают препараты, оказывающие воздействие на иммун-
пук) систему организма (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы,
иммуносупрессоры), например, левамизол, имунофан*, полиокси-
л<тий*, натрия нуклеинат, пентоксил*, метилурацил*, глюкокор-
гикоиды и др. Однако их применению должны предшествовать
гщательніїя оценка иммунного статуса, исследование функцио-
нлльного состояния иммунокомпетентных клеток. Так, при на
личии выраженного иммунодефицита стимуляция пролиферации
клсюк Т- и В-системы может привести к отрицательному резуль-
пп у. Именно поэтому предпо^ггение следует отдавать препаратам,
улучшающим метаболизм иммунокомпетентных клеток (имуно-
фам*, аолиоксидоний*, антиоксиданты и др.).

Билет 25

1 Сибирская язва. Значение эпид клин данные и показатели даигностики.

СЯ- острая бактериальная зоонозная инфекция из группы особо опасных заболевание, вызванная bacullium anthracis, хар-ся интоксикацией, развитием серозно- геморрагических воспалений, лимфатических узлов и внутренних органов и протекающая в виде кожной и септической формы.

Этиология сибирской язвы

Возбудитель сибирской язвы - Bacillus anthracis - принадлежит к роду Bacillus, семьи Bacillaeceae. Это грамположительная неподвижная крупная палочка 3-10 мкм длиной, 1 -1,5 мкм в ширину, с обрубленными концами, хорошо растет на питательных средах, имеет капсулу. Во внешней среде при температуре 12-14 ° С и доступе кислорода образует споры. Бацилла сибирской язвы - факультативный аэроб. Продуцирует протеиновый комплекс экзотоксина - летальный токсин, а также отечный фактор и протективный антиген, которые индуцируют образование неполных антител. Споры бацилл сибирской язвы очень устойчивы к факторам внешней среды. В воде сохраняют жизнеспособность в течение почти 10 лет, в почве - десятки лет. Кипячение убивает их через 45-60 мин, обработка сухим жаром при температуре 120 ° С через 2 часа. В шкурах животных, выделанных дублением, споры сохраняются длительное время. Устойчивы к воздействию обычных дезинфицирующих веществ, не погибают при засолке мяса. Вегетативные формы бацилл сибирской язвы неустойчивы, при нагревании до температуры 80 ° С, применении обычных концентраций хлора, формальдегида, ртути дихлорида (сулемы) погибают через несколько минут, хорошо выдерживают низкие температуры.

Вегетативная форма СЯ содержит капсулу и способна выделять экзотоксин

Агрессивность микроба хар-ся капсульной субстанцией (те чем больше выражена капсула, тем более вирулентен возбудитель) Капсула не содержит токсин, а лишь способна препятствовать фагоцитозу и способствует внедрению в клетку.

Пути заражения ( алиментр, трансмисив,контактный, аэрогенный)

Сезонность весенне-летнее, восприимчивость одинаковая, имунитет стойкий, но не абсолютный.

Патогенез:

Входные ворота –повреждение кожи любой этиологии. Затем выделение экзотоксина (состоит из 4 х фракций)харек-ся:

1 фракция это развитие в зоне внедрения коагуляционного некроза (величина некроза не является мерилом тяжести заболевания)

2 фракция эдематозный приводит к отеку, нет каких либо поражений ЛУ, просто они дилятируются. Данная фракция МЕРИЛО ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

3 летальный фактор – развитие септического шока

4 фракция – протективный (защитный) антиген

Классификация

Локализованная:

А) Кожная: карбункул, эдематохная, булезная, рожеподобная.

Б)Легочнаяя

В) Кишечная

Генерализованя: первичная, вторичная

Особенно СЯ карбункула:

· наркотизированный струп с обильным серозным отделяемым

· вдавленный темный центр

· окружен воспалительным ободом розовым, по переферии багровым и венчиком из везикул

· отек окружающих тканей

Дата добавления: 2015-09-05