Глава 3. Выбор методов этиологической диагностики при важнейших инфекционных заболеваниях

Выбор методов этиологической диагностики при важнейших инфекционных заболеваниях

Планируя схему обследования больного, врач предусматривает комплекс лабораторных исследований, направленных на этиологическую диагностику процесса. При этом он исходит из наблюдаемой клинической картины, данных эпиданамнеза, технических возможностей доступных ему лабораторий, периода развития заболевания. Также учитываются возможность взятия материала для исследования и приемлемость сроков получения ответа.

Информация, призванная облегчить составление плана лабораторного обследования больных с отдельными симптомокомлексами суммирована в таблицах 21-27. При составлении таблиц использованы следующие обозначения:

стандартный бактериологический метод - посев на комплекс питательных сред, применение которого регламентировано для данного вида исследуемого материала приказом МЗ СССР " Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений" N 535 [43];

специальный бактериологический метод - метод, предназначенный для выделения определенного микроорганизма, обнаружение которого с помощью стандартного метода маловероятно или невозможно. Этот метод будет использован только в случае, если на необходимость поиска данного микроорганизма специально указано в направлении;

лаборатории ЛПУ - бактериологические лаборатории лечебно-профилактических учреждений. Перечень выполняемых ими исследований определен "Рекомендуемым перечнем лабораторных исследований для клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений", утвержденным МЗ СССР 24 октября 1989 года и приказом № 8 МЗ и МП России от 19.01.95 “О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений”;

лаборатории ООИ - лаборатории особо опасных инфекций ЦГСЭН и противочумных станций;

специализированные лаборатории - лаборатории противотуберкулезных учреждений, кожно-венерологических диспансеров и т.п.;

Таблица 21

Выбор метода лабораторного исследования
при общетоксическом синдроме

Диагноз	Материал	Сроки взятия	Метод исследования	Лаборатории
Болезнь Лайма (боррелиоз)	Сыворотка крови	Парные сыворотки: 1 - возможно раньше; 2 - через 30 дней от начала болезни	Серодиагностика с помощью РИФ, ИФА	Лаборатории НИИ, ЛПУ при наличии препара­тов
Бруцеллез	Сыворотка крови	С 4-6 дня болезни	Серодиагнос­тика в РА, РНГА (Райта, Хеддльсона).	Лаборатории ЛПУ
Кровь, ликвор, моча	Во время лихорадки	Специальный бактериологический	Лаборатории инфекционных больниц
Брюшной тиф, паратифы	Кровь	С 1 дня до конца лихорадки	Стандартный или специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Кал, моча	С конца 2 недели болезни
Сыворотка крови	С конца 1 недели	Серодиагностика в РНГА
Геморраги-ческие лихорадки	Парные сыворотки крови	1 и 2-3 недели болезни	Серодиагностика в РСК	Лаборатории ЛПУ
Грипп	Мазки - отпечатки из носовых ходов	Первые 3-7 дней болезни	РИФ	Лаборатории инфекционных больниц.
Смыв из носоглотки	1-3 дни болезни	Вирусологический	вирусологич. лаборатории
Парные сыворотки крови	1 и 2-3 недели болезни	Серодиагностика в РСК, РТГА, ИФА	Лаборатории ЛПУ
Инфекционный мононуклеоз	Сыворотка крови	С конца 1 недели болезни	Выявление Ат к эритроцитам животных в реакциях Пауля-Буннеля, Томчина и др.	Лаборатории ЛПУ
Клещевой возвратный тиф	Кровь	В период лихорадки	Микроскопия мазка и "толстой капли", окрашенных по Романовскому-Гимзе	Лаборатории ЛПУ
Ку-лихорадка	Сыворотка крови	С 8-10 дня болезни	Серодиагностика в РА, РСК	Лаборатории ЛПУ
Лептоспироз	Кровь	1-5 дни болезни	Специальный бактериологический, биопроба;	Лаборатории инфекционных больниц
Ликвор	2-3 недели болезни
Моча	С 1 недели до 3 месяцев	микроскопия в темном поле
Парные сыворотки крови	5-7 и 14-17 дни болезни	Серодиагностика в р.агглютинации, лизиса
Листериоз	Кровь, мазки из зева, отделяемое глаз, половых органов, ликвор	С 1 дня болезни	Стандартный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Парные сыворотки крови	1 и 2-3 недели болезни	Серодиагностика в РА, РНГА с предварительно адсорбированными сыворотками
Малярия	Кровь	В период лихорадки	Микроскопия мазка и "толстой капли", окрашенных по Романовскому-Гимзе	Лабора­тории ЛПУ
Менингокок-цемия	Ликвор	С 1 дня болезни	Бактериоскопия мазков по Граму	Лаборатории ЛПУ
Ликвор, кровь	Специальный бактериологический
Псевдо-туберкулез	Кровь	Первые 3 дня болезни	Стандартный бактериологический; специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Кал, моча	Первые 6 дней болезни, при обострении 1 и 2-3 недели болезни
Парные сыворотки	Серодиагностика в РНГА
Сальмонеллез	Кровь	С 1 дня до конца лихорадки	Стандартный или специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Кал, рвотные массы	С 1 дня болезни
Сыворотка крови	С конца 1 недели	Серодиагностика в РНГА
Сепсис	Кровь	С 1 дня до конца лихорадки	Стандартный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Сыпной тиф и болезнь Брилла	Сыворотка крови	С 6-7 дня болезни	Серодиагностика в РНГА, РСК	Лаборатории ЛПУ
Токсоплазмоз	Сыворотка крови	С 2-3 недели после заражения	Серодиагностика в РСК	Лаборатории ЛПУ
Туляремия	Сыворотка крови	С 2 недели болезни	Серодиагностика в РА, РНГА	Лаборатории ЛПУ
Кровь	1-6 дни болезни	Специальный бактериологический, биопроба	Лаборатории ООИ
Гной из бубонов	1- 14 дни болезни
Чума	Кровь, гной из бубонов, мокрота	С 1 дня болезни	Специальный бактериологический, биопроба	Лаборатории ООИ
Эндемический сыпной тиф	Сыворотка крови	С 6-7 дня болезни	Серодиагностика в РНГА, РА, РСК	Лаборатории ЛПУ

Таблица 22

Выбор метода лабораторного исследования при тонзилярном синдроме

Диагноз	Материал	Сроки взятия	Метод исследования	Лаборатория
Аденовирусная инфекция	Мазки - отпечатки	Конец инкубационного периода - первые 7 дней болезни	РИФ	Вирусо-логические лаборатории
Отделяемое из носоглотки	Вирусологический
Парные сыворотки крови	1 и 2-3 недели болезни	Серодиагностика в РСК
Ангина стафилококковая	Мазок из зева	С 1 дня болезни	Стандартный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
	Ангина стреп- тококковая	Мазок из зева	С 1 дня болезни	Стандартный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
	Герпангина	Смыв из зева	С 1 дня болезни	Вирусологический	Вирусо-логические лаборатории
	Сыворотка крови	Парные сыворотки с интервалом 7-10 дней	Серодиагностика
	Дифтерия зева	Мазок из зева	С 1 дня болезни	Специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
	Кандидоз	Мазок из зева	С 1 дня болезни	Микологический	Лаборатории ЛПУ
	Скарлатина	Мазок из зева	С 1 дня болезни	Стандартный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
	Фузо-спирохетозная ангина	Мазок из зева	С 1 дня болезни	Микроскопия мазка по Граму	Лаборатории ЛПУ

Таблица 23

Выбор метода лабораторного исследования при синдроме диареи

Диагноз	Материал	Сроки взятия	Метод исследования	Лаборатория
Балантидиаз	Кал	С 1 дня болезни	Микроскопия	Лаборатории ЛПУ
Дизентерия	Кал	С 1 дня болезни	Стандартный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Сыворотка крови	С конца 1 недели	Серодиагностика в РНГА
Иерсиниоз	Кал, моча	1-6 дни болезни	Специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Смывы из зева	1-3 дни болезни
Парные сыворотки крови	Конец 1 и 2-3 недели болезни	Серодиагностика в РНГА
Кампило-бактериоз	Кал	С 1 дня до конца болезни	Специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Кишечный амебиаз	Кал	С 1 дня до конца болезни	Микроскопия	Лаборатории ЛПУ
Криптоспо-ридиоз	Кал	С 1 дня до конца болезни	Микроскопия	Лаборатории ЛПУ при наличии обученного персонала
ОКИ, обусловленные условно-патогенными бактериями	Кал	С 1 дня до конца болезни	Специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Парные сыворотки крови	Конец 1 и 2-3 недели болезни	Определение АТ к аутоштамму для доказательства этиологической роли
Пищевые токсико-инфекции	Рвотные массы, промывные воды, кал, пищевые продукты	С 1 дня до конца болезни	Специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Псевдо-мембранозный колит	Кал	С 1 дня до конца болезни	Выявление экзотоксина C.difficile по цитопатическому действию на культуре клеток, в ИФА, с помощью иммуно-хроматографии	Лаборатории НИИ
Ротавирусная инфекция	Кал	С 1 дня до конца болезни	Индикация вирусных Аг в РНГА, ИФА	Лаборатории ЛПУ при наличии препаратов
Сальмонеллез	См. табл. 21
Холера	Рвотные массы, Кал	С 1 дня до конца болезни	Специальный бактериологический	Лаборатории инфекционных больниц
Эшерихиоз	Кал	С 1 дня до конца болезни	Стандартный бактериологический	Лаборатории ЛПУ

Таблица 24

Выбор метода лабораторного исследования при воспалительных изменениях кожи, слизистых и лимфатических узлов инфекционной природы

Диагноз	Материал	Сроки взятия	Метод исследования	Лаборатория
Герпес опоясывающий	Жидкость из свежих пузырьков сыпи	Первые 3 дня после появления	Вирусологический	Вирусо-логические лаборатории
Ликвор, кровь, смывы из зева	С 1 дня болезни
Герпес простой	Соскоб из везикул	1-2 дни после появления высыпаний	Цитоскопия, РИФ, вирусологический	Вирусо-логические лаборатории
Соскоб с пораженных зон	Весь период заболевания	Цепная полимеразная реакция	Лаборатории ЛПУ при наличии оборудования
Доброкачест- венный лимфо-ретикулез (болезнь кошачьей царапины)	Сыворотка крови	Парные сыворотки: конец 1 и 2-3 недели болезни	Серодиагностика в РСК с орнитозным диагностикумом	Лаборатории ЛПУ
Лейшманиоз кожный	Содержимое язв, пораженные ткани	При наличии очагов поражения	Микроскопия мазков по Романовскому - Гимзе	Лаборатории ЛПУ
Сибирская язва	Содержимое везикул и пустул, мокрота, кровь	С 1 дня до конца заболевания	Специальный бактериологичес­кий микроскопия, РИФ, биопроба	Лаборатории ООИ
Сифилис	Отделяемое из шанкра	Первичный сифилис	Микроскопия в темном поле	Лаборатории КВД
Сыворотка крови	Первичный серо-позитивный, вторичный сифилис	Серодиагностика в реакциях: микропреципитации, РСК (Вассермана), РИФ, ИФА	Лаборатории ЛПУ, КВД
Третичный сифилис	Серодиагностика в РИФ
Туляремия	См. табл.21
Чума	См. табл.21
Эризипелоид (свиная рожа)	Сыворотка крови	С конца 1 недели болезни	Серодиагностика в РА и РНГА	Специали-зированные лаборатории
Ящур	Содержимое везикул	3-5 дни болезни	Биопроба на морских свинках	Вирусо-логические лаборатории
Сыворотка крови	Парные сыворотки: конец 1 и 2-3 недели болезни	Серодиагностика в РСК	Лаборатории ЛПУ при наличии диагностикума

Таблица 25

Выбор метода лабораторного исследования при неврологических синдромах

Диагноз	Материал	Сроки взятия	Метод исследования	Лабора­тория
Ботулизм	Рвотные массы, промыв-ные воды, кровь, моча,кал, пищевые продукты	С 1 дня болезни	Выявление токсина в реакции нейтрализации на белых мышах; специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Вирусные энцефалиты (клещевой, комариный)	Кровь, ликвор	1-5 дни болезни	Вирусологический	Вирусо-логические лаборатории
Сыворотка крови	Парные сыворотки конец 1 и 2-3 недели болезни	Серодиагностика в РСК, РНГА, РТГА, ИФА	Лаборатории ЛПУ
Менингиты:
-гнойные	Ликвор	С 1 дня болезни	Бактериоскопия мазков по Граму Стандартный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
-серозные
--туберкулез	Ликвор	С 1 дня болезни	Бактериоскопия мазков по Циль-Нильсену, специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
--листериоз	см. табл. 21
- вирусные	Ликвор	В период менингиальных симптомов	Вирусологический	Лаборатории НИИ

Таблица 26

Выбор метода лабораторного исследования
при синдроме пневмонии

Диагноз	Материал	Сроки взятия	Метод исследования	Лабора-тория
Аспергиллез	Мокрота, эксудат	С 1 дня болезни	Микроскопический, культуральный	Специали-зированные лаборатории
Кандидоз	Мокрота, кровь	С 1 дня болезни	Культуральный метод	Лаборатории ЛПУ
Крупозная пневмокок-ковая пневмония, очаговая, долевая интерстициаль-ная пневмонии	Мокрота, кровь	С 1 дня болезни	Микроскопия мазка по Граму, Стандартный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Ку-лихорадка	См. табл.21
Легионеллез	Плевраль-ная жидкость, мокрота, кровь	С 1 дня болезни	Специальный бактериологический, биопроба, РИФ	Лаборатории НИИ
Сыворотка крови	Парные сыворотки: острый период и период реконвалесцен-ции	Серодиагностика в РСК, ИФА, РИФ, реакция микроагглютинации
Микоплазменная пневмония	Сыворотка крови	Парные сыворотки: 1-3 и 10-14 дни болезни	Серодиагностика в РСК и РНГА	Лаборатории НИИ
Мазки из носовых ходов	С 1 дня болезни	РИФ
Мокрота	С 1 дня болезни	Специальный бактериологический
Нокардиоз	Мокрота	При наличии активного процесса	Микроскопия мазков по Граму и Циль-Нильсену, культуральный	Специали-зированные лаборатории
Орнитоз	Сыворотка крови	Парные сывороки: 1-3 и 10-14 дни болезни	Серодиагностика в РСК	Лаборатории ЛПУ
Туберкулез, микобактериозы	Мокрота	При наличии активного процесса	Бактриоскопи-ческий, специальный бактериологический	Лаборатории ЛПУ
Сыворотка крови	Парные сыворотки с интервалом 7-20 дней	Серодиагностика в РНГА, ИФА

Таблица 27

Выбор метода лабораторного исследования при синдроме гепатита

Диагноз	Материал	Сроки взятия	Метод исследования	Лабора­тория
Гепатит А	Кал	Пред-желтушный период	Индикация Аг с помощью ИФА	Лаборатории ЛПУ
Сыворотка крови	Период разгара и реконвалес-ценции	Индикация Аг с помощью ИФА Серодиагностика в ИФА
Гепатит В	Сыворотка крови	Все периоды заболевания	Выявление HBsAg,HBcAg и антител к ним в РНГА, ИФА[9][1]	Лаборатории ЛПУ
Гепатит С	Сыворотка крови	Много-кратно в течение 6-8 месяцев от начала болезни	HСAg и антител к нему в ИФА	Лаборатории ЛПУ
Гепатит Д	Сыворотка крови	Все периоды заболевания	HDAg и антител к нему в ИФА	Лаборатории ЛПУ

Дата добавления: 2015-09-06