Отделяемое глаз

Показания к проведению исследования: воспалительные заболевания конъюнктивы, век, слезных мешков, роговицы.

Взятие исследуемого материала: взятие материала осуществляется врачом-окулистом, не ранее чем через 5-6 часов после приема медикаментов и процедур. С конъюнктивы материал берут прожженной и остуженной бактериологической петлей или стерильной стеклянной палочкой. Веки необходимо придерживать руками во избежание касания тампона ресницами. При обильном гнойном отделяемом можно использовать ватный тампон. При отсутствии гноя и слизи исследуют слезную жидкость или вносят под нижнее веко 1 каплю стерильного физиологического раствора.

Из слезного мешка отделяемое получают путем выдавливания. При блефарите гнойные корочки снимают пинцетом и забирают отделяемое из язвочек у основания ресниц. Материал с роговицы берут проволочной петлей или другим подходящим инструментом после обезболивания 0,1% раствором дикаина. При эндофтальмите проводят пункцию глаза. Объем отбираемого внутриглазного содержимого - 0,3-0,5 мл. Контактные линзы исследуют путем взятия смывов с внутренней поверхности.

Методы иследования. Посев на питательные среды следует проводить сразу же, в кабинете врача. Здесь же готовятся мазки для бактериоскопического исследования. Мазки окрашивают по Граму или метиленовым синим. При подозрении на кандидоз дополнительно микроскопируют препарат "раздавленная капля", а для обнаружения микобактерий окрашивают препарат по Циль-Нильсену.

При дифференциальной диагностике конъюнктивитов соскоб с конъюнктивы после инстилляции 0,5% дикаином делают с помошью небольшого тупого скальпеля, распределяют материал по поверхности стекла и фиксируют метиловым спиртом или смесью Никифорова. Окрашивают препарат по Романовскому-Гимзе.

Для первичного посева исследуемого материала используют 5% кровяной агар, сывороточный бульон, "среду для контроля стерильности". Посевы на кровяном агаре инкубируют в эксикаторе со свечой. Отрицательный ответ выдают при отсутствии роста микроорганизмов в течение 3 суток.

Оценка диагностической значимости полученных результатов.

Интерпретация результатов проводится с учетом данных анамнеза, клинических проявления заболевания и видов выделенных микроорганизмов. Определенное представление о вероятной этиологии конъюнктивита можно составить на основании цитологического исследования соскобов с конъюнктивы, окрашенных по Романовскому-Гимзе (табл. 16).

Поражение конъюнктивы может быть обусловлено бактериями, вирусами, грибами или простейшими. Вирусные конъюнктивиты могут быть обусловлены аденовирусами типов 3, 7, реже типов 1, 2, 5, 6, энтеровирусами (вирусы Коксаки А типов 9, 10, 16; Коксаки В типа 5; ЕСНО1, 4, 6, 9, 16, 20). Энтеровирусы типа 70 вызывают геморрагический конъюнктивит, аденовирусы 8, 19 вызывают эпидемический кератоконъюнктивит.

Тяжелые поражения глаз могут быть обусловлены вирусами герпеса. Поражения глаз при первичной герпетической инфекции встречаются чаще всего у детей и протекают в виде одностороннего фоликулярного конъюнктивита с выраженным отеком конъюнктивы и век, на которых иногда появляются везикулы. У взрослых герпетический конъюнктивит встречается редко и поражение глаз чаще проявляется кератитом, который может прогрессировать в язву роговицы. Язва роговицы и конъюнктивит могут иметь место и на фоне инфекции обусловленной герпес-зостер.

Таблица 16

Зависимость результатов цитологического исследования от этиологии конъюнктивита [51]

Клетки или включения	Природа конъюнктивита
Аллер-гический	Бактери-альный	Вирусный	Хламидийный
Нейтрофилы	-	+	+	+
Эозинофилы	+	-	-	-/+
Лимфоциты	+	-	+	+
Плазматические клетки	-	-	-	+
Включения -в цитоплазме	-	-	-	+
- в ядре	-	-	+(герпес)	-

Удельный вес хламидийных конъюнктивитов среди отдельных групп населения может достигать 30% [51]. Следует отметить, что чувствительность микроскопического метода диагностики хламидийного конъюнктивита (паратрахомы) невелика. Причиной этого заболевания являются Chlamydia trachomatis сероваров D, E, F, G, H, I, Y, K, то есть те же серовары, которые обуславливают урогенитальный хламидиоз. В связи с этим, во-первых, для диагностики хламидийного конъюнктивита могут быть использованы те же методы, что и для диагностики урогенитального хламидиоза (см. раздел 2.7), во-вторых, кроме соскобов с конъюнктивы целесообразно исследовать и материал из половых органов.

Наиболее частой причиной конъюнктивитов бактериальной этиологии являются стафилококки (при остром конъюнктивите чаще всего обнаруживается Staphylococcus aureus, при хроническом - Staphylococcus epidermidis). Золотистый стафилококк, кроме того, поражает и другие отделы глаза. У новорожденных один штамм стафилококков часто вызывает одновременно заболевания глаз, полости рта, пупка, носа.

Причиной конъюнктивита у детей всех возрастных групп, а не только новорожденных, может быть Neisseria gonorrhoeae. Из коринебактерий наиболее тяжелые формы конъюнктивитов, при которых в процесс может вовлекаться роговица, вызывают Corynebacterium diphtheriae [52].

Энтеробактерии (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli), а также синегнойные палочки - возможная причина конъюнктивитов, как у взрослых, так и у новорожденных. У взрослых конъюнктивиты этой этиологии развиваются, как правило, после химического или механического повреждения конъюнктивы, а у новорожденных - при инфицирования во время родов.

Moraxella lacunata вызывает конъюнктивит наружных углов глаза (Кох-Уикса). При диагностике этого заболевания из-за сложности культивирования моракселл можно ограничится обнаружением грамотрицательных диплобактерий в мазках [52].

На фоне длительной антибиотикотерапии может иметь место заселение конъюнктивы глаза грибами Candida и Aspergillus. Необходимо учитывать возможность профессионального носительства кандида, например, у пекарей и молочников оно имеет место в 42,2% случаев. Причиной заболеваний глаз могут быть и другие грибы: нокардии, пенициллумы, мукоры [52].

Причиной кератитов, кроме уже упомянутого вируса простого герпеса, могут быть бактерии, грибы и простейшие. По данным Ю.Ф.Майчук [36] на бактериальные инфекции приходится 12,9% различных форм патологи роговицы. Факторами, предрасполагающими к возникновению бактериальных кератитов, являются травматические поражения глаз, в том числе, связанные с ношением контактных линз, длительное течение герпетических кератитов, дистрофий роговицы и обусловленное этим применение антибиотиков и кортикостероидов, а также очаги хронической инфекции. Чаще всего развитие бактериальных кератитов обусловлено микроорганизмами из родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas. При этом наиболее тяжелые поражения с образованием язв вызывают Pseudomonas aeruginosa. Реже причиной кератитов являются грамотрицательные микроорганизмы из родов Escherichia, Neisseria, Proteus, Moraxella. Единичные случаи кератитов обусловлены Nocardia [37].

Причиной эндофтальмитов, хориоретинитов наиболее часто являются Staphylococcus aureus (50%), Pseudomonas aeruginosa, реже - Entero­bac­teria­ceae spp. Вялотекущие хронические эндофтальмиты могут быть обусловлены Propionobacterium acnes, а эндофтальмиты у наркоманов, внутривенно вводящих героин - Bacillus cereus [87].

Иридоциклиты в настоящее время чаще всего связаны с герпетической инфекцией (простой герпес и герпес зостер), но могут быть обусловлены и Treponema pallidum.

Развитие дакриоцититов может быть обусловлено Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Воспаление протоков слезных желез может быть обусловлено анаэробными микроорганизмами: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.[54] или Actinomyces spp.[77].

Дата добавления: 2015-09-06