Оценка диагностической значимости полученных результатов.

Оценка этиологической значимости выделенных микроорганизмов при уретритах сопряжена со значительными сложностями, особенно при уретритах негонорейной этиологии. При этом следует учитывать:

1. Полиэтиологичность уретритов, чем вызвана необходимость проведения целого комплекса лабораторных исследований, направленных на выявление возможно более широкого круга микроорганизмов - потенциальных этиологических агентов. И.И.Ильин [20] отмечает, что этиологическую диагностику в большинстве случаев может обеспечить применение следующего комплекса методов:

а) микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму для обнаружения Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, грибов рода Candida и др.;

б) посевы отделяемого из уретры и секрета половых желез для выявления гонококков и условно-патогенных бактерий, трихомонад, грибов;

в) цитологическое исследование соскобов из уретры, окрашенных по Романовскому-Гимзе, для выявления внутриэпителиальных включений хламидий.

В настоящее время к этому перечню следует добавить, как минимум, обнаружение хламидий с помощью реакции иммунофлюоресценции или цепной полимеразной реакции (ПЦР) и уреаплазм - культуральным методом или в ПЦР.

2. Возможность развития смешанной инфекции, когда этиологически значимыми являются одновременно несколько возбудителей. В связи с этим обследование больного нельзя прекращать после обнаружения одного вида патогенов, не исключив одновременного присутствия других. Например, сочетания гонорея - трихомониаз встречается в 2,8-30% случаев, гонорея - хламидиаз - в 15-32% [20].

3. Чувствительность используемых в лабораториях методов выявления патогенных микроорганизмов из уретры зачастую недостаточно велика. Например, при трихомониазе у 3-20% больных возбудитель удается обнаружить только после пятикратного обследования. В связи с этим для уверенности в отрицательном результате исследования должны выполняться неоднократно и, по возможности, с параллельным использованием нескольких методов.

4. Обнаружение уреаплазм, грибов рода Candida, условно-патогенных бактерий не всегда свидетельствует об их этиологической роли, так как эти микроорганизмы часто присутствуют в непораженной уретре.

Для оценки этиологической роли уреаплазм были предложены следующие критерии:

а) обнаружение возбудителя в количестве более 10000 кл. в 1 мл секрета предстательной железы или более 1000 кл. в 1 мл мочи [90];

б) обнаружение в посевах уреаплазм при одновременном отсутствии других патогенных микроорганизмов и нарастании титра соответствующих антител при исследовании парных сывороток [91].

При оценке этиологической роли грибов рода Candida учитывают их количество (более 1000 КОЕ в 1 мл первой порции мочи) [25].

Уретриты, обусловленные условно-патогенными бактериями встречаются крайне редко. По мнению И.И.Ильина [20] диагностика этих заболеваний "основывается на сведениях о количестве бактерий, постоянстве видового состава флоры и ее мономорфизме, наличии и выраженности фагоцитарной реакции, отсутствии других инфекционных агентов. Эти критерии можно использовать только в комплексе, в случае отсутствия хотя бы одного из них диагноз сомнителен” [с.215-216].

Причиной острых простатитов, эпидидимитов, орхитов у людей младше 35 лет чаще всего являются Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis, а у лиц старше 35 и у гомосексуалистов - энтеробактерии. Эпидидимты хламидийной этиологии возникают у 1-3% больных хламидийным уретритом [87]. По данным некоторых авторов хламидии ответственны за 80% случаев эпидидимита у лиц моложе 35 лет [38].

При этиологической диагностике хронических простатитов сопоставляют количество микроорганизмов, обнаруженное в порции мочи, взятой до массажа простаты (М₀), в секрете простаты или эякуляте (СП) и в порции мочи, взятой после массажа (М₁). Этиологическая значимость микроорганизма считается установленной, если количество микроорганизмов в исходной моче минимум в 10 раз меньше, чем хотя бы в одном из сопоставляемых образцов (СП/М₀ > 10 или М₁/М₀ > 10). Наиболее часто причиной хронических простатитов являются Escherichia coli и другие энтеробактерии, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa [77].

Дата добавления: 2015-09-06