Оценка диагностической значимости полученных результатов.

Обнаружение в испражнениях даже патогенных микроорганизмов не всегда свидетельствует о наличии заболевания, а может быть обусловлено бактерионосительством. Поэтому оценка результатов должна проводится с учетом клинической симптоматики.

Для постановки диагноза "острая кишечная инфекция, обусловленная условно-патогенными микроорганизмами" необходимо учитывать следующие критерии:

отсутствие специфических признаков заболевания, обусловленного патогенными микроорганизмами;

обнаружение условно-патогенных микроорганизмов в испражнениях в количестве более 10⁵ кл./г;

повторное обнаружение того же микроорганизма в возрастающей концентрации;

исчезновение условно-патогенного микроорганизма из фекалий или снижение его численности в результате проводимой терапии;

нарастание титра антител к данному условно-патогенному микроорганизму более чем в 4 раза при одновременном присутствии его в фекалиях в количестве более 10⁵ кл./г [16].

Диагностика дисбактериоза кишечника осуществляется на основании оценки качественных и количественных сдвигов в составе микрофлоры толстого кишечника (табл. 19). Численность отдельных групп микроорганизмов в составе кишечной микрофлоры подвержена значительным колебаниям в зависимости от возраста, пола, характера питания, физического состояния организма и многих других факторов. Следует отметить, что значение имеет не только состояние микробиоциноза кишечника в данный конкретный момент времени, но и динамика происходящих в нем изменений. Поэтому для более точной оценки состояния кишечной микрофлоры исследования необходимо повторить несколько раз. На достоверность полученного результата сильно влияет соблюдение сроков транспортировки материала. В ряде случаев, когда соблюдение этих сроков нереально, следует либо отказаться от определения численности неспорообразующих бактерий, либо с осторожностью подходить к информации о снижении их количества.

На дисбактериоз толстого кишечника указывают:

снижение количество бифидобактерий до уровня менее 10^-8 кл./г;

увеличение доли атипичных эшерихий до более чем 10%;

появление гемолитической микрофлоры;

увеличение числа условно-патогенных грамотрицательных палочек или S.aureus (более 10⁴ кл./г);

увеличение числа грибов рода Кандида (более 10³ в кл./г);

увеличение до более 2·10⁸ кл./г или снижение до 10⁶ кл./г количества E.coli [19].

Единая схема классификации дисбактериоза по степени тяжести отсутствует. В нашей стране наиболее широкое распространение получили две схемы.

Согласно схемы, предложенной Н.М.Грачевым и соавт. [13], различают 4 степени выраженности дисбактериоза:

1 степень	Латентная, компенсированная форма. Характеризуется незначительными изменениями в аэробной части микробиоценоза (увеличение или уменьшение количества кишечных палочек). Бифидо- и лактофлора неизменны. Кишечные дисфункции, как правило, не регистрируются.
2 степень	Субкомпенсированная форма. На фоне незначительного снижения количественного содержания бифидобактерий выявляются количественные и качественные изменения кишечной палочки или других условно-патогенных микроорганизмов. Пограничное состояние. Обследуемый может быть отнесен к группе риска. Назначение бактерийных препаратов целесообразно даже при отсутствии клинических проявлений. Если отмечается на фоне терапии, то свидетельствует о восстановлении микрофлоры.
3 степень	Значительное снижение уровня бифидофлоры (10^5-10^7 кл./г) в сочетании со снижением лактофлоры и низким содержанием кишечных палочек. Как правило, сопровождаются кишечными дисфункциями. Необходимо незамедлительное назначение бифидумбактерина, лактобактерина или бификола.
4 степень	Отсутствие бифидофлоры, значительное уменьшение лактофлоры и изменение количества кишечной палочки (снижение или увеличение), возрастание численности как облигатных, так и факультативных и не характерных для здорового человека видов условно-патогенных бактерий. Выраженные клинические проявления, вплоть до перфоративного язвенно-некротического энтероколита. Обязательным является назначение бифидумбактерина.

А.В.Знаменский и соавт. [19] предложили более простую классификацию:

1 степень	нарастание числа УПМ при высоком уровне бифидобактерий.
2 степень	бифидобактерии на нижней границе нормы (10^8 кл./г, нарастание числа УПМ, дисфункции кишечника.
3 степень	уменьшение количества (менее 10^7 кл./г) бифидобактерий сочетается с изменениями в аэробной микрофлоре.
Декомпенсированный дисбактериоз

Таблица 19

Количественное содержание различных представителей микробиоценоза кишечника у здоровых взрослых людей и детей первого года жизни [13]

Группа микроорганизмов	Количество микроорганизмов в 1 г фекалий
у взрослых	у детей
Бифидобактерии	10^8-10^10	10^9-10^10
Бактероиды	10^8-10^10	< 10^8 **
Молочнокислые палочки	10^6-10^7	10^6-10^8
Молочнокислый стрептококк	10^6-10^7	10^7-10^8
Энтерококки.	10^5-10^6	10^6-10^7
Эшерихии:
с нормальной ферментативной активностью	10^7-10^8	10^7-10^8
со сниженной ферментативной активностью	10^6-10^7	10^6-10^7
лактозонегативные	10^6-10^7*	10^6-10^7*
Микробы рода Proteus	< 10^4*	< 10^3**
Другие условно патогенные энтеробактерии	< 10^4*	< 10^4*
Стафилококки (сапрофитический, эпидермальный)	< 10^4*	10^4-10^6
Дрожжеподобные грибы	< 10^4*	< 10^4*
Спороносные анаэробные палочки (клостридии)	< 10^5*	-
Примечания: * могут обнаруживаться у части практически здоровых людей; ** обнаруживаются у незначитеельной части детей старше 3-х месяцев жизни.

На практике при обнаружении условно патогенных микроорганизмов в количестве более 10⁶ кл./г приходится осуществлять дифференциальную диагностику между острыми кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами и дисбактериоза.

Для ОКИ характерно:

как правило, острое начало;

один вид условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) доминирует или выделяется в монокультуре;

количество УПМ быстро снижается в ходе лечения;

выделяются определенные серовары УПМ.

имеет место нарастание титра АТ к аутоштамму

В отличие от ОКИ дисбактериоз:

развивается на фоне действия предрасполагающих факторов: антибиотикотерапия, хронические заболевания и т.п.

УПМ, выделяются часто в ассоциациях в высоких концентрациях длительное время. 12-18 при 37 ^оС [19].

Дата добавления: 2015-09-06