КОКЛЮШ___

говорится в других главах данной книги) ни малейшего интереса у тех, кто должен был за них ухватиться просто по долгу службы, не вызвали. Ведь лечение витаминами нельзя запатентовать, да и цена такого лече­ния - копейки. То ли дело высокодоходные вакцины и сыворотки!

Предварительный диагноз коклюша ставится на основании клиничес­кой картины. Окончательный диагноз коклюша требует лабораторного подтверждения, однако с этим есть серьезные проблемы. Бактерия высе­вается из мокроты (при этом отнюдь не в 100% случаев) лишь в катараль­ном периоде (когда родителям обычно и в голову не приходит обращать­ся к врачу, а тому — заказывать этот анализ) и в начале периода кашля. Потом бактерия уже не высевается. Не высевается она и после того, как начато лечение антибиотиками и часто у тех заболевших, что были ранее привиты. Очень важно здесь это подчеркнуть, потому что непосред­ственное обнаружение возбудителя остается и по сей день самым распро­страненным методом лабораторной диагностики коклюша, а потому на основании отрицательного результата посева диагноз коклюша может быть не поставлен ранее привитому ребенку, даже если клиническая кар­тина не вызывает никаких сомнений. Эта одна из причин, почему статис­тические данные могут интерпретироваться как говорящие в пользу эф­фективности прививки. Существуют методы серологической диагности­ки (определения антител), но на практике они применяются очень редко. Кроме того, «среди серологических методов пока нет достаточно специ­фичных и чувствительных тестов на определение иммунитета против коклюша. Реакция агглютинации остается наиболее часто используемой. Вместе с тем вакцинация и перенесение заболевания коклюшем не все­гда приводят к образованию агглютининов, а некоторые лица, в сыворот­ке крови которых не определяются антитела, остаются защищенными»⁷.

У подростков и взрослых болезнь протекает легче, обычно в форме упорного бронхита. По данным одного американского исследования, у 12% взрослых с упорным кашлем после тщательных анализов был обнару­жен коклюш⁸. Как было указано выше, это тот путь, которым привитые в детстве и потерявшие позднее иммунитет заражают сегодня детей.

Судя по историческим данным, коклюш в свое время действительно представлял серьезную угрозу для детей, особенно для младенцев, как в Старом, так и в Новом Свете. Известно о длившейся чуть ли не 15 лет эпидемии коклюша в середине XVIII в. в скандинавских странах, ежегод-

⁷ Медуницын Н. В. Вакцинология. М., 1999, с. 137.

⁸ BMJ. 1996; 312:1620.

__________________________________________ КОКЛЮШ 241

но уносившей по 3 тыс. жизней. С1858 по 1865 г. в Англии от него сконча­лось 120 тыс. человек⁹. Кроме высокой смертности, немало детей оста­вались инвалидами вследствие коклюшного энцефалита и мозговых кро­воизлияний, происходивших на пике приступов тяжелого, беспрерывно­го кашля и связанных с ними остановок дыхания. Пика своей свирепости коклюш достиг во второй половине XIX в. в перенаселенных районах оби­тания рабочего класса, где бедность, недоедание и скверные санитарные условия традиционно были прекрасной почвой для всех встречавшихся тогда инфекционных болезней, среди которых коклюш не был исключе­нием. Российские авторы подтверждают это: «Показатели заболеваемос­ти и летальности были неодинаковы в различных слоях населения. Чрез­вычайно большое значение имели социальные факторы: материальная обеспеченность, условия быта, жилищные условия. Значение социально­го фактора в эпидемиологии коклюша красноречиво иллюстрируется сле­дующими статистическими данными дореволюционного периода. В Пе­тербурге в 1881 - 1890 гг. в частях города, заселенных рабочим людом, показатели смертности от коклюша были в 5 - 6 раз выше, чем в аристок­ратических кварталах. Смертность от коклюша детей, проживающих в подвалах, была в 19 раз, а проживающих на чердаках в 8 раз выше, чем среди жителей вторых этажей. Сходные с этим факты приведены и Berthilion по Вене, Парижу и Берлину... Б. Е. Каушанская (1948), сравни­вая смертность от четырех капельных инфекций по Санкт-Петербургу за 1900 -1941 гг., приводит следующие данные о снижении смертности за этот период: при дифтерии - более чем в 7 раз, при скарлатине - в 4 раза, при кори - в 2-3 раза, а при коклюше - в 1,8 раза. Смертность от коклюша обусловливалась не только уровнем заболеваемости различных контин-гентов, но и высокой летальностью, которая была неодинаковой в различ­ных слоях населения с различной материальной обеспеченностью. В тя­желых бытовых условиях, в бедных кварталах дети заболевали в более раннем возрасте, в котором коклюш представлял особую опасность»¹⁰.

С другой стороны, «классические» врачи тогда не только не имели ника­кого представления о природе этой болезни (возбудитель был выделен Жюлем Борде и Октавом Жангу из Института Пастера в Брюсселе лишь в 1906 г.), но, в отличие от гомеопатов, своими методами лечения лишь ухудшали прогноз. Широко использовались кровопускания и пиявки,

⁹ Coulter H.L., Fisher В. L. A Shot in the Dark. Why the P in the DPT vaccination may be

hazardous to your child's health. N.Y., 1991, p. 4. ¹⁽¹ Покровский В. И. Эволюция..., с. 238 - 239.

Дата добавления: 2015-10-13