Читайте также:
|
Для изучения данного аспекта были проанализированы результаты одновременного обследования на U.urealyticum, M.hominis, С.trachomatis, Cytomegalovirus, Herpes simplex I/II женщин и мужчин - здоровых и бессимптомных носителей.
| Моноинфекция ■ Ассоциации ш Ноинфицировонные
|
|
| 2,1 ■ 0,3 |
|
| 7,1 1,3 |
| 7,4 3.4 |
М
У - U.urealyticum; М - M.hominis; X - С. trachomatis; Ц - ЦМВ; Г - ВПГ 1/11.
Рис. 29. Распространеность возбудителей НУГИ (в %) среди женщин репродуктивного возраста.
I Моноинфекция ■ Ассоциации ■ Ноинфицировонные
|
|
| 4.3 2.4 |
| 1,2 0 |
| 5,5 |
| 1,8 * 1.2 |
М
У - U.urealyticum; М - M.hominis; X - С. trachomatis; Ц - ЦМВ; Г - ВПГ I/II.
Рис. 30. Распространеность возбудителей НУГИ (в %) среди мужчин репродуктивного возраста.
Всего было обследовано 1223 женщины и 165 мужчин. Результаты представлены на рисунках 29 и 30.
Полученные результаты свидетельствуют о широком распространении возбудителей НУГИ как у женщин, так и у мужчин: Они выявлены у 68±1,3% женщин и 40±3,8% мужчин. В той и другой группе чаще выявлялись U.urealyticum (54,2±1,4% у женщин, 29,7±3,6% у мужчин), и M.hominis (25,8±1,3% у женщин, 14,5±2,7% у мужчин), остальные инфекционные агенты определялись существенно реже. При этом, как видно из приведенных данных, обнаруживаются четкие и статистически достоверные различия инфицированности женщин и мужчин (t > 2,6). У женщин возбудители НУГИ выявляются в 1,7 раза чаще, чем у мужчин; уреаплазмы — в 1,8 раза чаще; микоплазмы — также в 1,8 раза; простой герпес - в 2 раза; цитомегаловирус - в 3,6 раза. Прослеживается разница и в распределении возбудителей по частоте выявления: у женщин третью позицию занимает цитомегаловирус, а у мужчин - хламидии, хотя частота обнаружения хламидий у женщин и мужчин в группах сравнения отличается незначительно (разница не достоверна).
В ряде работ отечественных и зарубежных авторов также отмечается факт, что у мужчин возбудители НУГИ выявляются существенно реже [87, 88]. Данные о распространении отдельных инфекционных агентов, полученные в наших исследованиях, близки или совпадают с данными как отечественных [14, 29, 30, 52, 77, 82, 92], так и зарубежных авторов [155, 178, 220, 225, 367, 368 374, 379]. Высокие показатели выявления возбудителей НУГИ, в первую очередь, уреаплазм и микоплазм установлены для различных территорий России (Хабаровск, Санкт Петербург, Свердловск, Ижевск, Сахалинская область) и разных стран мира (Канада, США, Япония, Испания, Польша, Австрия). Следует отметить, что имеются работы, в которых показана низкая частота выявления возбудителей НУГИ. В частности, французскими исследователями (Rosemond с соавт.) [316] при обследовании 100 бесплодных пар (на U.urealyticum, M.hominis,
обследовании 100 бесплодных пар (на и.игеа1)1:юит, МЛютидо, СЛгасИотайз) уреаплазмы выявлены в 3%, хламидии - в 1%, микоплазмы не обнаружены. В Мексике [177] при обследовании 1507 пациентов с урогенитальными инфекциями и.игеа1у11сит выявлены в 5,9% случаев, М-Иотиш - в 2%.
0.6%
|
Были проанализированы все возможные типы инфицирования. Характерной особенностью распространения возбудителей НУГИ являлось наличие большого количества разнообразных ассоциаций этих микроорганизмов. На рисунках 31 и 32 представлены результаты анализа частоты выявления возбудителей НУГИ в ассоциациях и моноинфекции.
■ Моноинфекция
■ 2 инф.агента
■ 3 инф.агента
■ 4 инф.агента
|
■ 5 инф.агентов
Рис. 31. Варианты инфицирования женщин возбудителями НУГИ (п=1223).
■ моноинфекция
■ 2 инф.агента
■ 3 инф.агента
Рис. 32. Варианты инфицирования мужчин возбудителями НУГИ (п=165).
Как видно из рисунков 31 и 32 среди вариантов инфицирования преобладали моноинфекции, однако количество смешанных инфекций также велико. Так у 38,8±1,7% инфицированных женщин выявлялись ассоциации микроорганизмов, у инфицированных мужчин ассоциации обнаружены в 29,9±5,6% случаев. Все виды возбудителей НУГИ за исключением и.игеа1уйсит чаще выявлялись при смешанных инфекциях. В ряде исследований также отмечен этот факт [77, 84, 98, 368].
На рисунках 33, 34, 35 представлены варианты ассоциаций НУГИ у мужчин и женщин.
| — | |||||
| 15.1 14.7 | |||||
| ------ | 4.4 | ||||
| 1---- 1 2 2 16 0,8 0,4 —____ 1____ 1______ СИ—,------------- ■ ■ ■------------------------- ' ______ мм______,___ —______ |
| УМ УЦ УХ МЦ УГ MX хц мг хг |
У- U. Urealyticum; М- M.hominis; Х- C.trachomatis; Ц- Cytomegalovirus; Г- Herpes simplex
Рис. 33..Варианты ассоциаций из 2-х возбудителей, выявленные у женщин. Частота выявления в % (п=248).
Рис. 34. Варианты ассоциаций из 3-х возбудителей НУГИ, выявленные у женщин. Частота выявления в %. (п=66)
|
Рис. 35. Варианты ассоциаций возбудителей НУГИ, выявленные у мужчинин. Частота выявления в %, (п=20).
|
Среди ассоциаций преобладали варианты из 2-х инфекционных агентов: 77,2±2,3% - у женщин и 80,0±8,9% - у мужчин. Варианты из 3-х инфекционных агентов составили 20,7±2,3% у женщин и 20,0±8,9% - у мужчин. Смешанные инфекции, при которых обнаружены 4 или 5 возбудителей, выявлены только у женщин в 7 случаях, что составило 2,1 ±0,8%.
Подавляющее большинство ассоциаций (98,5±0,7% у женщин и 98,5±2,7% у мужчин) содержало в своем составе и.игеа1у11сиш и М.Ьоггпшз или оба микроорганизма одновременно. Наиболее распространенный вариант
микст-инфекции - уреаплазма - микоплазма составил 45,4±2,8% всех ассоциаций у женщин и 45,0±11,1% - у мужчин.
Таким образом, при анализе частоты распространения отдельных типов ассоциаций не выявлено выраженных симбиотических или антагонистических отношений между формирующими их микроорганизмами. Частота выявления определенных ассоциаций зависела только от частоты встречаемости составляющих ее микроорганизмов. 2.2.5.4. Особенности распространения возбудителей НУГИ у женщин и мужчин с воспалительными процессами в органах мочеполовой системы и у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
| Распространение возбудителей НУГИ у мужчин с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы |
Проведен анализ частоты выявления U.urealyticum, M.hominis, С.trachomatis, Cytomegalovirus, Herpes simplex I/II у женщин и мужчин с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта. У большинства пациентов отмечалось затяжное и хроническое течение воспалительных процессов. Проведено также обследование женщин с проблемами репродукции и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (привычное невынашивание беременности, мертвортворождение). Результаты исследования представлены в таблицах, они сопоставлены с данными, полученными при обследовании здоровых и бессимптомных носителей.
Таблица 31.
|
| *- разница с группой сравнения достоверна |
| Распространение возбудителей НУГИ у женщин с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы и артритом. |
Как следует из таблицы, распределение возбудителей НУГИ по частоте выявления у мужчин с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы практически не отличается от такового в группе сравнения, исключение составляет преобладание репликации герпеса простого по отношению к репликации цитомегаловируса у больных с простатитом. U.urealyticum, M.hominis, С.trachomatis в группах больных выявляются чаще, чем в группе сравнения. При уретрите разница в частоте выявления достоверна для хламидий. В остальных случаях из-за небольшого объема выборок разница статистически не достоверна. Следует отметить, что частота обнаружения возбудителей НУГИ у мужчин с воспалительными процессами органов мочеполовой системы ниже, чем у женщин в группе сравнения.
Таблица 32.
|
| У -U.urealyticum; М -M.hominis; X -C.trachomatis; Ц -ЦМВ; Г -ВПГ I/II |
Из результатов, представленных в таблице 32 видно, что при всех формах патологии у женщин распределение возбудителей НУГИ по частоте выявления, как правило, такое же, как и в группе сравнения: преобладали уреаплазма, далее в порядке убывания микоплазма, цитомегаловирус, хламидия, герпес. При большинстве воспалительных процессов характерно увеличения частоты обнаружения инфекционных агентов по сравнению с аналогичными показателями для группы сравнения: U.urealyticum достоверно чаще выявлялась при аднексите, вагините, кольпите, эрозии шейки матки; M.hominis - при кольпите и эрозии шейки матки; репликация цитомегаловируса — при кольпите и эрозии шейки матки; репликация простого герпеса при вагините (t > 2,6). Показатели, достоверно превышающие аналогичные в группе сравнения, выделены в таблице 34 жирным шрифтом. Наиболее ярко это проявилось при вагините и кольпите, соответственно наиболее высокие показатели частоты выявления возбудителей НУГИ зарегистрированы у больных с этими воспалительными процессами: для U. urealyticum при вагините - 71,9±4,3% (в группе сравнения - 54,2±%); M.hominis при кольпите - 43,9±% (в группе сравнения - 25,8±%); Cytomegalovirus при кольпите - 19,3±% (в группе сравнения - 10,8±%); Herpes simplex I/II при вагините 7,1±% (в группе сравнения - 2,4±%).
В работах ряда отечественных и зарубежных авторов также омечалось, что в выборках больных людей частота выявления возбудителей НУГИ выше, чем в группе здоровых и бессимптомных носителей [53, 88, 178, 367, 379]
Полученные нами результаты логичны, поскольку целым рядом работ подтверждается способность этих микроорганизмов вызывать воспалительные процессы в отделах урогенитального тракта и патологию репродуктивной функции [96, 176, 182, 184, 237, 311, 346, 392]. Роль U.urealyticum, M.hominis, С.trachomatis, Cytomegalovirus, Herpes simplex I/II в развитии воспалительных процессов в урогенитальном тракте подтверждается также тем фактом, что проведение лечения с учетом
присутствия этих микроорганизмов позволяет добиться выздоровления пациентов. При игнорировании возбудителей НУГИ терапия не дает положительного результата. В то же время, выявление и.игеа1уйсиш, М.Ьогштз с высокой частотой (40-60%) у здоровых людей и бессимптомных носителей свидетельствует о том, что их проникновение в организм не всегда сопровождается развитием заболевания. Особенности взаимодействия возбудителей НУГИ с макроорганизмом требуют дальнейшего детального изучения.
Характерно, что для СМгаЫютайз не обнаружено существенного увеличения частоты выявления при всех типах воспалительных процессов органов мочеполовой системы у женщин. По-видимому, этот инфекционный агент в большинстве случаев вызывает острый процесс, при лечении достаточно эффективно элиминируется и не вызывает хронизации заболевания. Это в дальнейшем было подтверждено при изучении результатов лечения НУГИ.
Как представлено в таблице 33 распределение возбудителей НУГИ по частоте выявления у женщин с ОАГА аналогично таковому в группе сравнения. У больных ОАГА, как и у женщин с воспалительными процессами, возбудители НУГИ обнаруживались чаще, чем в группе сравнения. Разница достоверна для и.игеа1у!1сит и МЛюпишб при первичном бесплодии.
Таблица 33
Распространение возбудителей НУГИ у женщин с проблемами репродукции и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
(ОАГА)
|
| Продолжение таблицы 33 | ||||||
| Невынашивание | 55,7±3,2 | 22,8±2,7 | 4,0±1,3 | 12,1±2,1 | 1,4±0,8 | |
| Мертворождение | 58,1±6,7 | 14,0±4,7 | 10,6±4,2 | 14,0±4,6 | ||
| Угроза выкид. | 60,7±6,7 | 24,5±3,б | 8,1±2,3 | 17,2±3,2 | 0,6±0,7 | |
| Гр.сравнения | 54,2±1,5 | 25,8±1,3 | 8,4±0,8 | 10,8±0,9 | 2,4±0,4 |
| У -U.urealyticum; М -M.hominis; X -C.trachomatis; Ц -ЦМВ; Г -ВПГ I/II |
Для C.trachomatis, в группе пациенток с ОАГА не отмечено существенного увеличения частоты выявления по отношению к группе сравнения, а в ряде случаев этот показатель был ниже. В частности, у женщин с привычным невынашиванием беременности хламидии выявлялись в 2 раза реже, чем в группе сравнения. Herpes simplex I/II при всех формах ОАГА обнаруживался реже, чем в группе сравнения.
То, что частота выявления возбудителей НУГИ у больных и лиц с ОАГА выше, чем у здоровых и бессимптомных носителей косвенно подтверждается также результатами исследований распространенности данных инфекционных агентов у пациентов различных лечебных учреждений. Это следует из таблицы 34, в которой представлены результаты обследования женщин репродуктивного возраста пациенток МЛПУ «Женская консультации №5» Н.Новгород (5 ж.к.), МЛПУ «Женская консультация №20», Н.Новгород (20 ж.к.), гинекологического отделения Роддома №7, Н.Новгород (7 р.д.), гинекологического отделения ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко» (ОКБ) одновременно на U.urealyticum, M.hominis, C.trachomatis, Cytomegalovirus, Herpes simplex I/II.
Таблица 34
|
Наименее инфицированными оказались пациентки женских консультаций, среди которых преобладают здоровые первично обследующиеся женщины. В стационарах ЛПУ (ОКБ и 7 р.д.), где наряду с первично обследуемыми достаточно велик контингент больных с установленной патологией, частота выявления возбудителей НУГИ выше.
| Распространение возбудителей НУГИ у женщин — пациенток различных лечебных учреждений Нижнего Новгорода. |
Метод ПЦР был использован нами для оценки эффективности этиотропной терапии, проводимой в лечебных учреждениях Нижнего Новгорода при лечении больных НУГИ. Через три недели после завершения курса лечения проводилось повторное обследование пациентов на наличие ранее выявленных инфекционных агентов. Определялась доля пациентов (в %), у которых эррадикация соответствующего возбудителя произошла после первого курса терапии. Результаты, обобщенные за 5 лет представлены на рисунке 36.
У -и.игеа1у1:кит; М -М.1ютнш; X -СЛгасИота^; Ц -ЦМВ; Г -ВПГ 1/11
Рис. 36. Частота элиминации (в %) возбудителей НУГИ после первого курса лечения(п=430)
|
Наиболее устойчивыми к терапии оказались уреаплазмы: у 40,2±2,4% пациентов они выявлялись после первого курса лечения. Отмечены случаи, когда эррадикации уреаплазм не наблюдалось даже после 2-3 курсов терапии.
Микоплазмы не элиминировались после первого курса лечения в 23,3±2,0%; цитомегаловирус - в 19,3±1,9%; герпес в - 8,0±1,3% случаев. Наиболее чувствительными к терапии были хламидии, эррадикация возбудителя после первого курса достигала 94,1 ±1,1%. Таким образом, использование метода ПЦР позволило проводить объективную оценку эффективности применяемых в Нижнем Новгороде схем лечения НУГИ.
С целью назначения эффективной антибактериальной терапии проведено изучение спектра чувствительности 1680 изолятов и.игеа1у1лс11т и 480 изолятов МИопитв к 10 препаратам.
Структура антибиотикорезистентности и.игеа1уЦсит представлена в таблицах 35 и 36.
Таблица 35
|
| Структура антибиотикорезистентности изолятов и.игеаМюит (п^! 680) |
Чувствительность и. игеа1у1;юит определялась к 9 препаратам: доксициклину, эритромицину, рокситромицину, клиндамицину, кларитромицину, мидекамицину, джозамицину, ципрофлоксацину, азитромицину. Установлена высокая антибиотикорезистентность уреаплазм, Варианты, чувствительные ко всем препаратам, составили только 7,8±0,6%..
Наибольшее количество уреаплазм характеризовалось устойчивостью к одному - двум препаратам (78,4±1,0%), полирезистентные штаммы (устойчивые к трем и более препаратам) составили 13,7±0,8%. Наименее эффективными в отношении U. urealyticum оказались клиндамицин, ципрофлоксацин. В связи с этим рекомендовано не использовать их в лечении инфекций, ассоциированных с уреаплазмой. Наибольшей эффективностью обладали джозамицин и азитромицин.
Следует отметить, что при терапии уреаплазмозов выявлен ряд случаев, когда использование препарата, показавшего эффективность в отношении конкретного изолята U. urealyticum в эксперименте in vitro, не давало результата при лечении соответствующего больного.
| Структура антибиотикорезистентности изолятов M.hominis (п=480). |
Структура антибиотикорезистентности M.hominis представлена в таблицах 37, 38. Микоплазмы оказались более чувствительными к антибиотикам, чем уреаплазмы, что согласуется с результатами изучения эффективности терапии НУГИ. При определении их резистентности к 6 препаратам (доксициклину, клиндамицину, мидекамицину, джозамицину, ципрофлоксацину, гентамицину), устойчивые культуры составили только 15,1 ±1,6%. Из них только 2,5±0,7% были устойчивыми к двум и более антибиотикам. Полученные результаты свидетельствуют о том, что все шесть препаратов могут быть использованы при лечении инфекций, ассоциированных с микоплазмами.
Таблица 37.
|
Таблица 38.
|
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 148 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Сезонная динамика выявления возбудителей НУГИ у женщин репродуктивного возраста. | | | ПЦР-детекция вирусов папилломы человека, M.genitalium, L.monocitogenes, T.gondii. |