Читайте также:
|
Наряду с U.urealyticum, M.hominis, C.trachomatis, Cytomegalovirus, Herpes simplex I/II представляло интерес провести исследование распространения ряда других потенциальных возбудителей урогенитальных инфекций: Mycoplasma genitalium; Listeria monocytogenes, Gardnerella vaginalis, Toxoplasma gondii.
| Устойчивость изолятов M.hominis к различным антибиотикам (п=480) |
Из данных литературы известно, что листериоз у беременных женщин, как правило, приводит к гибели плода [79]. В связи с этим, представлялось важным определить распространенность данных микроорганизмов у женщин репродуктивного возраста. Всего за весь период наблюдений на наличие L.monocytogenes обследовано 605 женщин (133 беременных и 472 в «холодном» периоде). Ни у одной из них в урогенитальном тракте листерии не были обнаружены. Полученные результаты выявили нецелесообразность массовых ПЦР - исследований на L.monocytogenes. Разумнее проводить выборочное обследование на листерии контингентов риска — женщин, имеющих антитела к этим микроорганизмам и женщин, которые по роду
трудовой деятельности имеют контакт с животными и продуктами их жизнедеятельности.
При ПНР - детекции Т^опсШ были получены сходные результаты. Обнаружить эти микроорганизмы в урогенитальном тракте 516 обследованных женщин не удалось. ПЦР оказалась малоинформативной при диагностике очаговой токсоплазменной инфекции. По-видимому, в настоящее время наиболее приемлемым остается метод, основанный на выявлении специфических антител и определении их титра в динамике.
| Частота выявления М^епйаПит у женщин репродуктивного возраста за |
Исследования на М^епкаНит проводились с 2000 по 2005 гг. В таблице представлены показатели частоты выявления микроорганизма по годам.
период 2000-2005 гг.
Таблица 39.
|
М^епкаНит обнаруживалась существенно реже, чем другие представитенли моликут — и.игеа1у11сит, М.ЬогтшБ. Частота ее выявления за весь период исследования не превышала 3%. Исключение составил 2005 г., когда этот показатель для М^епкаНит увеличился в 2 раза и достиг 6,1±1,2%. С 2002г. наметилась тенденция к увеличению частоты выявления этого микроорганизма. Вместе с тем, в группе больных женщин с
воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и у женщин с ОАГА (всего 359 человек) частота выявления Mycoplasma genitalium была ниже, чем среднегодовой показатель для группы сравнения и составляла 2,2±0,8%. Полученные данные согласуется с мнением ряда исследователей о незначительном вкладе M.genitalium в урогенитальную патологию.
Особую роль при формировании патологии урогенитальной системы женщин играют Papillomavirus, принадлежащие к генотипам высокого онкогенного риска [35]. Они способны вызывать злокачественное перерождение и развитие онкологических процессов слизистых эпителия урогенитального тракта. ПЦР в настоящее время является единственным объективным методом этиологической диагностики папилломатозов.
Нами проведено исследование распространения наиболее значимых папилломавирусов, относящихся к генотипам 16, 18, 31, 33, 35, 45 (таблица 40). По данным литературы эти генотипы составляют 90-95% всех онкогенных папилломавирусов, выявляемых у женщин [22, 35].
Частота выявления онкогенных папиломавирусов доминирующих генотипов
Таблица 40
|
Частота выявления папилломавирусов генотипов 16, 18, 31, 33, 35, 45 в группе здоровых и бессимптомных носителей составила 28,1±1,7%. При изменениях эпителия шейки матки: эрозии и дисплазии данный показатель незначительно выше - 32,0±4,4%. Полученные результаты свидетельствуют о широком распространении онкогенных папилломавирусов как у здоровых людей, так и у пациентов с паталогическими изменениями слизистых урогенитального тракта.
Полученные значения частоты выявления папилломавирусов оказались ниже, чем аналогичные показатели в таких развитых странах как Италия (3945%) [131], Франция (37-45%) [299]; (58-58%) [186]. Результаты, сходные с нашими, получены отечественными исследователями из г. Ижевска, частота выявления ВПЧ, по их данным, составила 28,7%. [14]. В некоторых отечественных работах установлена более высокая частота выявления папилломавирусов: 38% - у пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и 100% - у больных с дисплазией эпителия шейки матки [22].
Данные о частоте выявления отдельных доминирующих генотипов папилломавирусов представлены в таблице 41. За период 2004-2008 гг. проанализировано 643 пробы исследованных на наличие всех шести генотипов, и давших положительный результат в ПЦР.
Таблица 41
Распространенность папилломавирусов генотипов 16, 18, 31, 33, 35, 45 у женщин репродуктивного возраста (п=643).
| Генотип | Частота выявления в % |
| 44,5±2,0 | |
| 13,7±1,4 | |
| 24,4±1,7 | |
| 20,0±1,6 | |
| 10,0±1,2 | |
| 8,8±1,1 |
Преобладали моноинфекции - в 81,8±1,5% случаев выявлялись папилломавирусы одного из генотипов. В 15,1±1,4% отмечалось инфицирование папилломавирусами двух генотипов, в 2,9±0,7 - трех генотипов, в 0,2±0,17% - четырех генотипов. Из доминирующих вариантов папилломавирусов высокого канцерогенного риска чаще других обнаруживались РарШотаутдБ генотипов 16, 33, 31.
При использовании мультиплексной тест системы производства ФГУН ЦНИИЭ роспотребнадзора, выявляющей и дифференцирующей папилломавирусы 12 генотипов высокого канцерогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66 за период 2005-2008 вирусы были выявлены в 42,7±1,7 % случаев (п=848). В таблице 42 представлены данные о частоте выявления вирусов каждого из генотипов
Таблица 42.
Распространенность папилломавирусов генотипов 16, 18, 31, 33, 35, 39,45, 52, 56, 58, 59, 66 у женщин репродуктивного возраста (п=362).
| Генотип | Частота выявления в % |
| 30,3±2,4 | |
| 13,1±1,8 | |
| 11,6±1,7 | |
| 9,3±1,5 | |
| 10,5±1,6 | |
| 9,4±1,5 | |
| 8,6±1,5 | |
| 5,8±1,2 | |
| 25,3±2,3 | |
| 10,5±1,6 | |
| 3,7±1,0 | |
| 1,3±0,6 |
У инфицированных пациентов также преобладали моноинфекции - в 69,0±2,4% случаев выявлялись папилломавирусы одного из генотипов. В 24,0±2,2% отмечалось инфицирование папилломавирусами двух генотипов, в 6,1 ±1,3 - трех генотипов, в 0,9±0,49% - четырех генотипов. Из доминирующих вариантов папилломавирусов высокого канцерогенного риска чаще других обнаруживались Papillomavirus генотипов 16, 56.
Использование мультиплексной тест-системы, выявляющей 12 генотипов ВПЧ позволило в 1,5 повысить эффективность выявления папиломавирусов по сравнению с результатами, полученными за счет использования 3 диагностикумов, детектирующих 6 генотипов ВПЧ. 2.2.5.6. Изучение распространенности и особенностей циркуляции возбудителей НУГИ среди новорожденных, детей разных возрастов и детей с различными типами патологии
Широкое распространение возбудителей НУГИ среди женщин репродуктивного возраста создает опасность инфицирования детей, в период вынашивания и при родах. Наибольшую опасность, судя по данным литературы, представляют вирусы группы герпеса [125, 167, 168, 248, 253, 394]. При развитии внутриутробной герпетической, цитомегаловирусной инфекции возможны гибель плода и тяжелые поражения: паралич мозга, эпилепсия, умственная отсталость, глухота, слепота, почечная дисплазия [136, 191, 224, 259, 290]. Постнатальное инфицирование этими вирусами также весьма опасно, так как обусловливает развитие пневмонии, сепсиса [343]. Чаще вертикальный путь передачи реализуется при первичной герпесной или цитомегаловирусной инфекции [310]. Наличие значительного количества серопозитивных женщин репродуктивного возраста снижает вероятность первичных герпесвирусных инфекций (антитела класса IgG к ВПГ1 и ЦМВ выявляются в 63-98,5% случаев) [157, 323, 382]. Несколько ниже иммунная прослойка к ВПГП - от 6 до 24% в разных странах [235, 275], что делает этот вирус потенциально опаснее по сравнению с ВПГ1 и ЦМВ. Вероятность развития первичной внутриутробной герпетической или цитомегаловирусной инфекции не столь высока и оценивается как 33 случая на 100000 живых младенцев [382]. Возможна внутриутробная передача вируса при активации латентной материнской инфекции ВПГ1 [124].
При внутриутробном инфицировании плода U.urealyticum, M.hominis, С.trachomatis также возможно развитие патологических процессов. Так неонатальная инфекция, ассоциированная с U.urealyticum, M.hominis, обусловливает развитие пневмонии, бронхопульмональной дисплазии, хронических болезней легких [176, 197, 325], а также является причиной недоношенности и маловесности детей [225, 360]. Достоверно показано, что успешная эррадикация ассоциации микоплазма-уреаплазма приводит к восстановлению репродуктивной функции и рождению ребенка [12]. Прямых доказательств, что U.urealyticum, M.hominis, C.trachomatis вызывают гибель плода нет [121, 361].
Во многих работах, в основном, исследователей США и Великобритании, отрицается или ставится под сомнение влияние C.trachomatis на репродуктивную функцию, здоровье новорожденных и целесообразность массовых анализов на этот инфекционный агент [115, 218, 267, 314, 362]. Другие рассматривают скрининговые исследования и их унификацию как важный элемент, способствующий уменьшению распространения C.trachomatis и ее влияния на репродуктивное здоровье общества [120, 229]. Имеются сообщения о способности хламидийных инфекций вызывать фрагментацию генома сперматозоидов [166], трубную патологию [149], преждевременные роды и поражение почечной ткани новорожденных [121, 180].
В связи с этим, представляло интерес оценить вероятность вертикального пути передачи U.urealyticum, M.hominis, C.trachomatis, Cytomegalovirus, Herpes simplex I/II, изучить распространенность этих инфекционных агентов у детей первых лет жизни, дошкольников и детей школьного возраста и определить возможный вклад возбудителей НУГИ в формирование различных патологий.
Для решения поставленных задач были сформированы группы пациентов разных возрастов (новорожденные, дети первого года жизни, дети дошкольного и школьного возрастов) и группы пациентов с различными формами патологии (с анемией, гепатоспленомегалией, гидроцефалией, гипотрофией, желтухой, недоношенностью, энцефалопатией, с аллергозом, артритом, бронхиальной астмой, бронхитом, гепатитом неясной этиологии, дерматитом, кардитом, конъюнктивитом, полилимфоаденопатией).
В этом разделе исследований кроме тест-систем для выявления U.urealyticum, M.hominis, С.trachomatis, Cytomegalovirus, Herpes simplex I/II использовался диагностикум на бактерии рода Mycoplasma.
| Распространенность возбудителей НУГИ у детей первого года жизни |
Представлялось целесообразным в первую очередь определить инфицированность детей разных возрастных групп возбудителями НУГИ, а затем сопоставить результаты такого анализа с данными о распространенности инфекционных агентов у больных детей этих возрастов. Результаты изучения распространенности возбудителей НУГИ у детей разных возрастов представлены в таблицах 43, 44.
Таблица 43
|
| Продолжение таблицы 43 | |||||||
| 7 м | 25,0±4,8 | 12,9±3,8 | 4,3±2,3 | 59,8±5,5 | 4,5±2,3 | 35,8±5,3 | |
| 8 м. | Ю,5±3,1 | 18,4±4,0 | 1,8±1,4 | 56,9±5Д | 4,8±2,2 | 35,1 ±4,9 | |
| 9 м. | 8,8±3,2 | 21,2±4,7 | - | 63,6±5,6 | 5,9±2,7 | 29,5±5,2 | |
| Юм. | 12,5±3,5 | 15,2±3,8 | 1,1±1,1 | 60,9±5,3 | 5,8±2,5 | 30,2±4,9 | |
| 11 M. | 12,2±2,8 | 14Д±3,0 | 2,2±1,3 | 58,5±4,2 | 4,8±1,8 | 27,7±3,8 | |
| 12 м. (1 г.) | 11Д±3,0 | 17,6±3,6 | 1,8±1,3 | 59,7±4,7 | 6Д±2,3 | 30,8±4,4 |
| У -U.urealyticum; M -M.hominis; X -C.trachomatis; Ц -ЦМВ; Г -ВПГ I/II; M*-Mcop |
| asma ssp |
| Распространенность возбудителей НУГИ у детей различных возрастов |
Таблица 44
У -U.urealyticum; M -M.hominis; X -C.trachomatis; Ц -ЦМВ; Г -ВП I/II; M*-Mcoplasma ssp |
У новорожденных распределение инфекционных агентов по частоте выявления было таким же, как в группе женщин репродуктивного возраста: первое место занимала U.urealyticum, а далее последовательно M.hominis, Cytomegalovirus, C.trachomatis, Herpes simplex. Показатели частоты обнаружения инфекционных агентов при этом существенно ниже, чем у женщин, это свидетельствует о том, что инфицированные матери не всегда заражают ребенка внутриутробно и при родах. Группа новорожденных являлась группой сравнения при анализе инфицированности детей других возрастов.
Сравнение частоты выявления возбудителей НУГИ у беременных женщин (оно практически совпадало с таковым в группе сравнения) и данных об инфицированности новорожденных позволило оценить возможную вероятность передачи возбудителей от матери к ребенку. Риск передачи составил: для U.urealyticum - 44,3%; M.hominis - 58,5%; C.trachomatis - 39,3%; Cytomegalovirus — 55,6%, Herpes simplex I/II - 16,7% (p < 0,05). Для M.hominis и цитомегаловируса показана наибольшая вероятность передачи. Эти результаты подтверждены при обследовании 60 пар мать — ребенок - пациентов областной детской больницы. У матерей и детей в 46±6,4% случаев выявлялись одни и те же инфекционные агенты (доминировали цитомегаловирусы и M.hominis).
В течение первого года жизни у детей отмечаются существенные изменения распространенности возбудителей НУГИ. Если в возрасте 1 месяц распределение возбудителей по частоте выявления еще остается таким, как у женщин, но при этом частота выявления репликации цитомегаловируса увеличивается в 2 раза, то в последующие месяцы картина существенно изменяется. Активная репликация ЦМВ отмечается в 60% случаев (в 10 раз чаще, чем у новорожденных), также в 10 раз и более в этот период возрастает частота выявления герпеса (с 0,4% до 4-5%). Для других возбудителей НУГИ также отмечаются изменения частоты выявления, но не столь существенные. M.hominis у детей 1-го года жизни выявляется в 12-16% случаев. С.
trachomatis в первые месяцы жизни выявляется чаще, чем у новорожденных — 4-5%, но к возрасту 10-12месяцев частота ее выявления снижается до 1-2 %. U.urealyticum также в первые 2-3 месяца жизни обнаруживается несколько чаще, чем у новорожденных - 31,1% (24,0% в группе сравнения), но к 11-12 месяцам жизни этот показатель снижается до 11-12%. Частота выявления бактерий рода Mycoplasma за первый год жизни возрастает в 2 раза (с 15.3% до 30,8%). Полученные данные свидетельствуют о том, что значительная часть человеческой популяции инфицируется вирусами группы герпеса уже в первый год жизни.
У детей в возрасте от 1 года до 16 лет выявляются следующие тенденции в распространении возбудителей НУГИ:
-цитомегаловирусы доминируют у детей до 3-х лет. В возрастной группе от одного года до трех отмечалась наиболее высокая частота выявления активной репликации вируса. Максимум - 65,4% выявлен у детей в возрасте двух лет. Затем частота выявления активно реплицирующегося цитомегаловируса постепенно снижается до 30-20% к 8-10 годам, и до 12-8% к 15-16-ти летнему возрасту;
- частота выявления бактерий рода Mycoplasma постепенно возрастает с 30% (у детей до 1года) до 90% у шестнадцатилетних;
- уреаплазмы у детей в возрасте от одного года до 13 лет выявляются в среднем в 6,2% случаев, что в 3 — 5 раз меньше частоты выявления этих микроорганизмов у новорожденных и детей первых месяцев жизни. В возрастной группе 14 лет и старше частота выявления U.urealyticum резко возрастает: 14 лет - 18,5%; 15 лет-20,0%; 16 лет - 37,5%;
- M.hominis обнаруживается у детей несколько чаще, чем уреаплазма. В возрасте от года до 13 лет частота выявления микоплазмы составляла 12 - 15%, что соответствует аналогичному показателю у новорожденных и детей первого года жизни. В возрастных группах 15 и 16 лет частота выявления M.hominis увеличивается до 25%;
- хламидии выявляются у детей в возрасте 1 года и до 10 лет реже, чем остальные возбудители НУГИ - 0,5 - 1,8%. У детей в возрасте 10-16 лет частота их выявления несколько возрастает - до 2-2,7%;
-репликация герпеса простого у детей в возрастных группах от одного года до 13 лет выявляется достаточно часто - 3,4-7,8%. У детей 13-16 лет частота выявления активной репликации Herpes simplex I/II снижается до 1-2%.
| Частота выявления возбудителей НУГИ у детей первого года жизни с различными формами патологии. |
Проведено изучение распространения возбудителей НУГИ у детей с различными формами патологии. Результаты исследования представлены в таблицах 45 и 46.
Таблица 45
|
| У -U.urealyticum; М -M.hominis; X -C.trachomatis; Ц -ЦМВ; Г -ВПГ I/II; M*-Mcoplasma ssp |
Таблица 46.
Частота выявления возбудителей НУГИ у детей старше года с различными формами патологии.
|
Показатели частоты выявления возбудителей НУГИ у детей с патологическими состояниями сопоставлялись с аналогичными показателями у детей (здоровых и бессимптомных носителей) той возрастной группы, для которой данная патология наиболее характерна.
Из таблицы 45 следует, что у детей первого года жизни при гидроцефалии, гипотрофии, недоношенности частота выявления хламидий превышала показатели группы сравнения. Уреаплазма чаще выявлялась у недоношенных детей, у детей при гепатоспленомегалии, гидроцефалии; микоплазмы при энцефалопатии; цитомегаловирус при анемии, гепатоспленомегалии, бактерии рода Mycoplasma при анемии и гепатоспленомегалии, энцефалопатии. Из-за недостаточно больших выброк, разница в основном была статистически не достоверна, показатели,
достоверно превышающие аналогичные значения в группе сравнения, выделены жирным шрифтом.
У детей дошкольного и школьного возрастов (табл. 46) уреаплазмы достоверно чаще выявлялись при аллергозе, гепатите неясной этиологии, дерматите, лимфадените; хламидии при конъюнктивите; цитомегаловирусы при бронхите, гепатите неясной этиологии; герпес при артрите и бронхите (t >2,6).
Полученные результаты свидетельствуют о наличии определенной взаимосвязи возбудителей НУГИ с некоторыми патологическими процессами у детей первого года жизни и их значительном влиянии на развитие различных форм заболеваний у детей дошкольного и школьного возрастов.
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 68 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Особенности распространения возбудителей НУГИ у женщин и мужчин репродуктивного возраста | | | Оптимизация метода ПНР с целью информативного и экономичного выявления возбудителей НУГИ. Разработка алгоритмов использования ПНР в диагностики НУГИ |