Омедб, госпиталь. Определить степень тяжести кровопотери и обще­го состояния больного

Определить степень тяжести кровопотери и обще­го состояния больного, установить источник кровоте­чения, локализацию, характер патологического про­цесса. С этой целью выполнить по показаниям фиброгастродуоденоскопию, рентгеноскопию желудка, зондовую энтерографию, ирригоскопию, фиброколоноскопию, исследование показателей крови (Эр, Нв, Ht, ОЦК, ГО), ЭКГ и др. В случае остановки кровотече­ния определить устойчивость гемостаза (отсутствие свежей крови в исследуемом органе, наличие плотно­го фиксированного тромба белого цвета, отсутствие видимой пульсации сосудов в области источника кро­вотечения).

Противопоказаниями к эндоскопическому иссле­дованию следует считать:

— острое нарушение мозгового кровообращения;

— острый инфаркт миокарда с сердечно-легочной недостаточностью III степени;

— агональное или преагональное состояние. Диагностические мероприятия, консервативная гемостатическая и кровезамещающая терапия, предопе­рационная подготовка проводятся параллельно и в кратчайшие сроки.

В зависимости от полученных данных выделяются четыре группы больных:

I группа — больные с профузным, угрожающим жизни кровотечением. Им осуществляются реанима­ционное пособие в отделении реанимации или опера­ционной, эндоскопия под общей анестезией на опера­ционном столе для уточнения источника кровотечения, если он известен, и экстренная операция.

II группа — больные с остановившимся или оста­новленным кровотечением, но с кровопотерей средней или тяжелой степени и эндоскопическими признаками неустойчивого гемостаза. Этим больным проводится предоперационная подготовка и срочная операция (о первые сутки) в связи с высокой вероятностью и опас­ностью рецидива кровотечения. К этой же группе от­носятся больные с рецидивирующими кровотечениями.

III группа — больные с остановившимся или оста­новленным кровотечением, с кровопотерей легкой или средней степени и эндоскопическими признаками устойчивого гемостаза. Больным этой группы прово­дятся восполнение кровопотери, мероприятия по про­филактике рецидива кровотечения, обследование и по показаниям — операция в поздние сроки (позже 10—14 сут).

IV группа — больные повышенного риска, кото­рым операция не показана, несмотря на наличие не­устойчивого гемостаза или даже продолжающегося малоинтенсивного кровотечения, когда риск операции для жизни больного превышает опасность продолже­ния или возобновления кровотечения в связи с нали­чием тяжелой сопутствующей патологии или отсут­ствием возможности выполнения радикального гемостатического пособия (распространенное эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки, онкологиче­ские заболевания). В этой группе проводится интен­сивное консервативное мероприятие.

Наряду с проведением общих гемостатических ме­роприятий должны применяться по показаниям актив­ные методы локального гемостаза: локальная гнпотермия органа, в котором расположен источник кровоте­чения, лечебная эндоскопия (диатермокоагуляция, подслизистое инфильтрирование кровоостанавливаю­щими медикаментами, орошение хлорэтилом, аппли­кации пленкообразующими полимерами, лазерная фо­токоагуляция), эмболизация кровоточащего сосуда после селективной или суперселективной его катетери­зации, механическое сдавливание кровоточащего уча­стка.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Дата добавления: 2015-07-15