Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирурги­ческого лечения

Клиническая ситуация	Основная характеристика
При обследовании обнаружено	Показания к операции
1. Нет симптомов	1. Только холецистолитиаз 2. Холецистолитиаз + ЖП	Нет (2 балла) +/- (3 балла)
2. Есть симптомы	]. Только холецистолитиаз 2. Холецистолитиаз + ЖП 3. Холецистолитиаз + ЖП + дила-тация холедоха	+/- (3 балла) ++ (4 балла) +++ (5 баллов)
3. Печеночная колика: впервые возникшая рецидивирующая	1. Холецистолитиаз 2. Холецистолитиаз + ЖП З.То же + дилатация холедоха	+/- (4 балла) ++ (5 баллов) +++ (6 баллов)
1. Холецистолитиаз 2. Холецистолитиаз + ЖП З.То же + общего желчного протока	+/- (4 балла) ++ (5 баллов) +++ (6 баллов)
4. Острый холецистит	1. Холецистолитиаз 2. Холецистолитиаз + любые другие	++ (5 баллов) +++ (6 баллов)
5. Острый панкреатит	1. Холецистолитиаз 2. Холецистолитиаз + любые другие	++ (6 баллов) +++ (7 баллов)
6. Рецидивирующий панкреатит	1. Холецистолитиаз 2. Холецистолитиаз + любые другие	++ (7 баллов) +++ (8 баллов)
7. Обтурационная желтуха	Любые камни	+++ (8 баллов)

Примечание. Показания к хирургическому лечению определяются по сумме баллов: до 3 - показаний нет; от 3 до 5 - показания сомнительные (+/-); 5 баллов и выше - имеются показания (++; +++).

Сумма баллов определяется путем прибавления к цифре из 1 -и графы цифры из 2-й графы.

Для профилактики развития постхолецистэктомического синдрома пациен­там с ЖКБ необходимо проводить адекватную предоперационную подготовку и медикаментозную терапию в послеоперационном периоде.

Схема подготовки пациента с ЖКБ к проведению плановой холецистэкто-мии:

/ ступень

• Диета.

• Полиферментный препарат (эрмиталь 10000-25000 Ед) 4-8 недель.

• Секретолики (при признаках хронического панкреатита), антациды, 4-8 недель.

• Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений (мебеверин 400 мг/сут) 4 недели.

II ступень

• Бактериальная деконтаминация, курс 5-14 дней (ципролет, альфа нор-микс).

• Пребиотическая терапия (Мукофальк по 1-2 пакетика в сутки; нормазе 200-500 мл на курс).

• Пробиотическая терапия. /// ступень

• Воздействие на реологию желчи (Урсофальк по 15 мг/кг 1 раз в день), если позволяет клиническая ситуация курсом до 6 месяцев.

Схема терапии пациента после холецистэктомии (послеоперационный пери­ од) с момента разрешения приема внутрь жидкости назначаются:

• Мебеверин 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 мин до еды, 4 недели;

• Эрмиталь по 25 000^40 000 Ед 3 раза в день во время еды 8 недель, затем по 1 капсуле в максимальный прием пищи 1 раз в день и по требованию -4 недели;

• Секретолитик по показаниям.

Схема поддерживающей терапии пациента после холецистэктомии:

• Урсофальк по 4-10 мг/кг/сут, курсы 2 раза в год по 1-3 месяца;

• Мебеверин по 400 мг/сут - 4 недели;

• Мукофальк по 1-2 пакетика ежедневно; нормазе по 2,5-5 мл в день 200-500 мл на курс.

II. Диспансерное наблюдение за больными ЖКБ и систематическое противо-рецидивное лечение хронического калькулезного холецистита.

Цель диспансеризации при ЖКБ - приостановить развитие камнеобразова-ния, прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в стенке желч­ного пузыря, предупредить возникновение осложнений и вовлечение в процесс других органов и систем (табл. № 53).

Таблица 53

Дата добавления: 2015-07-14